应用0．4μg/kg舒芬太尼、5mg咪唑安定、0．5mg阿曲库铵，成功插管后经呼吸机对患者进行控制;应用3～4．5mg•kg－1•h－1丙泊酚与50mg•kg－1•h－1阿曲库铵经静脉泵行麻醉维持，异氟醚静吸对复合麻醉互补;术中维持静脉输液速率在8ml•kg－1•h－1左右，根据患者术中失血量调整输液种类与速率;手术结束前10min停止舒芬太尼、丙泊酚与阿曲库铵的输入;手术结束时硬膜外腔给予2mg吗啡作为术后镇痛，患者恢复正常反应则拔除气管导管［2］。
1评价指标
术中观察患者子宫松弛度，宫颈可自阴道口拉出，子宫与韧带松弛则视为优;宫颈拉出困难，子宫与韧带松弛不太好则视为良;宫颈拉出很困难，子宫与韧带松弛差则视为差［3］;观察患者血流动力学变化，记录患者苏醒时间。
2统计学方法
采用SPSS13．0软件进行统计分析。等级资料采用秩和检验;计量资料采用成组t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
3结果
诱导前两组平均动脉压(MAP)与心率(HＲ)基本相同，术中研究组患者血流动力学较对照组患者更平稳，麻醉后对照组MAP与HＲ高于研究组(P均＜0.05);研究组苏醒时间显著早于对照组(P＜0．05)。见表1。研究组患者子宫松弛度显著优于对照组(P＜0.05)。
4讨论
妇科腹腔镜手术中行硬膜外麻醉上抬气腹至膈肌段［4］，影响患者呼吸，而全麻可以避免此问题，但是正压通气导致气腹加重，影响患者血流动力学与呼吸，使气道压升高，形成呼吸道气压伤。本研究通过硬膜外复合全麻方式避免了硬膜外麻醉与全麻对患者造成的不良影响，研究组患者术中血流动力学变化平稳，未出现呼吸道气压伤、高碳酸血症等不良反应［5］。硬膜外复合麻醉通过对患者子宫与子宫固定组织的神经支配进行阻滞，从而促使患者子宫松弛良好，同时降低对交感肾上腺髓质系统的反应，降低患者术中出现应激反应的可能性，从而进一步保证患者血流动力平稳，加快手术操作，减少麻醉用药剂量，加快患者苏醒，临床麻醉效果显著［6－7］。综上所述，硬膜外复合全麻较单纯全麻在妇科腹腔镜手术中具有更好的麻醉效果［8］，患者术中心率、血压更平稳，子宫松弛度良好适合手术操作，术后苏醒较快。
作者：王小丹
