1 临床资料
选取我院呼吸内科在2011年3月至2012年10收治的慢性阻塞性肺病的患者150例，随机分为观察组和对照组，年龄在46-82岁之间，男性94例，女性56例，所选患者均参照2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》明确诊断为COPD，且为急性加重期，临床表现为短期内出现呼吸困难，咳嗽、咳痰、喘息加重，痰量增多常可合并炎症。排除有心脑肾严重基础疾病及精神病疾患患者。两组患者年龄、性别、临床症状等一般情况无明显差异，有可比性。
2 护理干预方法
所选患者按照护理方式不同随机分为观察组和对照组，每组各75例，对照组实施一般护理，观察组在一般护理基础上实施特定的护理干预，具体措施如下[2]：
2.1 心理护理
慢阻肺患者是是渐进性发展的终身性疾病，反复发作，导致患者产生焦虑、抑郁、悲观等不良情绪，影响患者疾病的康复。护理人员应多与患者沟通交流，了解患者的不良情绪，针对性的给与疏导，消除不良心理。介绍慢阻肺疾病的相关知识，让患者了解疾病的发生发展及可能转归，了解自己的病情，增加抵抗疾病的信心，能主动积极的配合治疗。
2.2 一般护理
保持病室的良好环境，避免强度较大的活动，避免不良刺激。室内空气流通，定期进行室内消毒，保持合宜的温湿度，提供给患者舒适的就医环境。患者多为老年患者，体内痰液较多，宜取半卧位或给予抬高床头，便于患者痰液排出及畅通呼吸道。依据患者的具体病情情况，给予协助翻身每2小时一次，翻身时进行拍背排痰。嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，少食碳水化合物、多喝水，低钠饮食，维持机体所需的营养。做好患者日常口腔护理，慢阻肺患者常合并肺部感染，需应用长时间应用大量抗生素。抗生素应用会导致口腔菌群失调，出现霉菌感染。做好每日口腔卫生，预防口腔霉菌感染，加重病情。如发现口腔黏膜出现白色针样小班即考虑霉菌感染，应报告医师，协助给予处理。同时，护理人员做好日常护理，监测患者生命体征变化，加强巡视病房等。
2.3 保持呼吸道通畅
慢阻肺患者维持呼吸道通畅尤为重要。患者急性加重期，痰液较多，且患者常规卧床，护理人员应教会并协助患者正确排痰，促进体内痰液排出，避免痰液阻塞加重病情，利于病情缓解。对于危重患者应定期给予吸痰，保持呼吸道通畅，避免痰液阻塞窒息。指导患者半卧位，利于体内痰液咳出。
2.4 病情观察
严密监测患者生命体征变化，观察患者面色、口唇、意识情况，注意呼吸频率、节律的变化，必要时监测动脉血气分析了解患者缺氧情况及时调整。如果出现烦躁不安、意识淡薄等情况，考虑是否出现肺性脑病，及时告知医师，配合抢救。
2.5 氧疗护理
慢阻肺患者一般存在低氧血症，低氧血症造成体内各组织器官缺氧，引起多个脏器功能障碍。慢阻肺患者氧疗法较为关键。氧疗能够改善慢阻肺患者缺氧状态，纠正低氧血症，从而促进疾病恢复。临床上一般根据动脉血气分析结果选择氧流量，多采用持续低流量给氧（氧浓度为24%-28%之间，氧流量为1-2l/min）。持续低流量给氧可以预防呼吸抑制。给氧方式可以选择鼻导管或鼻塞给氧。向患者交代氧疗对疾病恢复的重要性，促使患者积极主动配合治疗。在进行氧疗过程中，需要密切观察患者缺氧症状改善情况，并定期检测血气分析明确缺氧状态改善情况。若缺氧症状无改善，可考虑行机械通气，改善缺氧状况。
2.6 控制感染
慢阻肺急性发作期需应用抗生素抗感染治疗。入院即经验性选择抗生素治疗，后进行痰培养药敏实验，选择致病菌敏感的抗生素针对性的抗感染。在用药期间注意观察患者痰液性质改变情况，明确抗感染疗效。嘱患者要将痰液排出，痰量多的患者每人记录。应用抗生素时，注意进行口腔护理，避免产生口腔霉菌感染。
3 评估指标
所有患者入院时、出院前均行肺功能测定，出院时进行生活质量评分。肺功能参数采用FEV1和FEV1/FVC；生活质量依据生存质量测评表进行评分，具体内容有日常生活能力、焦虑症状、抑郁症状及社会活动情况等，每项内容采用4级分制，分数越高生活质量越差。
4 数据处理
应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验。
5 结果
5.1两组患者肺功能情况比较 两组患者入院及出院时的肺功能参数情况，示入院时两组患者间无明显差异，治疗后两组患者的各项指标均较治疗前有所改善（p<0.05），且观察组患者的FEV1和FEV1/FVC改善情况优于对照组（p<0.05）。
5.2 两组患者生活质量改善情况 观察组生活质量评分明显低于对照组(P＜0.05)，表明护理后观察组患者生活质量较对照组情况佳.
6 体会
慢阻肺是渐进性的慢性疾病，好发于老年人，发病率高、病死率高，严重危害人们健康。近年来随着社会的老龄化，其发病率明显上升。慢性阻塞性肺病急性发作期是指在慢阻肺的疾病自然过程中，出现进行性呼吸困难、咳嗽咳痰加重，日常用药已不能控制的情况。常见的诱因主要是呼吸道感染，导致患者病情急性加重，反复的急性加重是COPD病情进展的最危险因素。COPD急性加重期的住院病死率较高达11%，严重危害人们生命安全。临床用药以及时改善患者呼吸困难症状，改善其缺氧状态，延缓疾病进展，迅速促进COPD康复为主要原则。此外，老年人是一群特殊的人群，针对慢阻肺的临床特点及老年患者的身心特点，特定的护理干预是必要的，对患者的康复有着不容忽视的作用。
通过我院150例慢阻肺患者的研究，我们体会到实施特定的护理干预能明显改善肺功能，促进病情恢复，提高其生活质量。临床上加强慢阻肺患者的护理干预意义重大，在慢阻肺患者实施心理护理、严密病情观察、呼吸道护理及氧疗护理等一系列特定的护理，一定程度上明显缓解病情，减少发病率，促进患者积极主动配合治疗，利于病情的康复。
