摘要：目的：探讨神经外科老年患者安全用药的影响因素及护理管理对策。方法：２０１３年５月～２０１４年４月丽水市人民医院神经外科住院的老年患者采用常规用药管理（对照组），针对神经外科老年患者安全用药存在的问题进行分析，２０１４年５月～２０１５年４月神经外科住院的老年患者采用安全用药管理（实验组）。观察比较两组满意度、意外发生率、自我护理管理评分差异。结果：实验组患者满意度、状态管理、心理活动、管理行为和限制行为明显高于对照组，意外发生率较对照组显著下降，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：针对神经外科老年采用安全用药管理，提高患者满意度，降低意外发生率，提高患者自我保护意识，保证用药安全。
关键词：神经外科；老年；安全用药；影响因素；护理管理
中图分类号：Ｒ９６９．３ 文献标识码：Ｃ
近些来，随着医疗的不断发展和自我保护意识的不断提高，人们对安全用药的要求也随之提高。神经外科患者多为病情重、变化快，用药安全直接影响治疗效果［１］。药物安全同患者密切相关，为临床救治患者的重要方案，不良反应和药物相互作用明显增加，安全用药监护管理具有重要临床意义，也直接关系医疗护理质量。本文２０１３年５月～２０１４年４月在丽水市人民医院神经外科住院的老年患者和２０１４年５月～２０１５年４月神经外科住院的老年患者分组比较，分析神经外科老年患者安全用药的影响因素，并采取相应的管理措施。
１资料与方法
１．１临床资料
２０１３年５月～２０１４年４月我院神经外科收治的９０例老年患者为对照组，其中男４７例，女４３例，年龄为６１～７９岁，平均年龄为（７１．４２±２．８１）岁；２０１４年５月～２０１５年４月我院神经外科收治的９０例老年患者为实验组，其中男４９例，女４１例，年龄为６０～８１岁，平均年龄为（７２．４９±３．１８）岁。两组患者的以上条件均无显著差异（Ｐ＞０．０５），因此具有可比性。我院神经外科护理人员２５名，按照职称划分，副主任护师３名，主管护师７名，护师１０名，护士５名，按照学历划分，专科及以下学历９名，本科学历１３名，硕士学历３名。
１．２方法
影响神经外科老年患者用药安全的常见因素，主要包括：老年患者生理特点、合并疾病、护理人员缺乏护理知识、用药流程存在风险、同患者缺乏沟通等。针对影响用药安全因素采取护理管理措施，主要包括：加强业务培训，提高护理人员的整体素质，正确评估用药风险，规范用药规程、监督患者用药、监测不良反应、加强同患者沟通，保证患者用药安全。
１．３观察指标
观察比较两组满意度、意外发生率、自我护理管理评分差异。患者出院时通过调查问卷的形式调查患者满意度，满分为１００分，得分＞９０分表示为满意，得分为８９～６０分表示为较满意，得分＜６０分为表示为不满意，满意度＝满意数＋较满意数［２］。意外发生评价，主要包括：坠床、误服、压疮、跌倒及压疮等。自我护理管理主要包括：状态管理、心理活动、管理行为和限制行为，各方面满分均为２５分，得分越高表示患者的自我管理能力越好。１．４统计学处理数据资料利用ＳＰＳＳ１５．０软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用检验与ｔ检验表示，Ｐ＜０．０５说明差异具有统计学意义。
２结果
２．１两组患者满意度和意外发生率比较实验组患者和对照组比较患者满意度明显提高，意外发生率显著降低（Ｐ＜０．０５）。见表１．２．２两组患者自我管理护理评分比较实验组自我管理护理评分明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表２。
３讨论
３．１神经外科老年患者安全用药影响因素
３．１．１老年患者生理特点老年患者机体各组织器官均出现退化，出现功能老化、药物耐受性降低、适应能力下降等情况，由于个体差异大，导致药物半衰期延长，导致药物在体内长时间蓄积，产生药物毒性。３．１．２合并疾病产生影响神经外科老年患者多伴有意识障碍，记忆能力下降，行为及情感改变、血管出现硬化，组织的弹性降低，文献报道［３］，６５岁以上老年人糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病的发病率约为８０％，其中３５％左右的老年人伴有两种以以上的慢性疾病，用药几率的增加，导致对身体的损害明显提高。３．１．３护理人员缺乏知识护理人员缺乏药学相关知识，同时缺乏老年护理相关知识，在用药过程中，仅被动执行医嘱，不能及时发现患者的病情变化及不良反应，药物疗效及不良反应观察不全面。３．１．４用药流程缺陷神经外科护理工作复杂，工作量大，患者病情变化快，需要抢救患者多，护理人员缺乏安全意识，在用药过程中未严格执行查对制度，用药流程缺乏规范性。３．１．５同患者缺乏沟通医生下达医嘱，护理人员执行医嘱及在患者执行医嘱的全过程中，护理人员发挥着重要作用。护理人员在执行医嘱过程中未及时处理存在疑问，监督力度不足，未加强对患者的用药指导，交接班制度执行不规范，观察患者不良反应不严格，均是影响用药安全的危险因素［４］。
３．２安全用药护理管理对策
３．２．１提高护理人员综合素质提高护理人员对用药风险的认识度和评估风险能力，提高风险防范意识，保证患者用药安全。老年患者在药物治疗过程中常出现不良反应，其中以神经症状较为常见，常被误认为为颅脑症状。因此，护理人员应加强学习，提高老年患者专业护理技能，护理人员应了解药物作用、药物用法用量及不良反应等，通过正确认知和应用药物，保证用药安全。３．２．２评估用药存在的风险药物治疗前护理人员应了解患者脏器功能、用药史、药物过敏史、疾病史，了解老年患者用药禁忌，例如青光眼患者禁用阿托品类药物。３．２．３规范用药规程老年患者记忆力、运动能力均明显下降，同时用药方案复杂化，用药错误情况时有发生，护理人员在用药过程中需要向患者及家属讲解药物作用，不良反应，用法用量等情况，核对患者身份，确认无误后方可用药，在治疗过程中观察患者不良反应［５］。３．２．４加强用药监督老年患者因个体化差异较大，因此在治疗过程中应执行服药到口原则，口服过程中选取坐位或半坐位，避免出现因体位不当引发吸入性肺炎，服用镇静药物和降血糖药物后避免患者跌倒，在应用硝酸甘油、甘露醇等药物时应严格执行用药流程，防止出现浅静脉用药，同时向患者和家属讲解用药注意事项。３．２．５加强药效及不良反应监测在药物治疗过程中应定期监测患者肝肾功能、酸碱平衡、精神状态等，其中腹泻和便秘为老年患者常见的临床症状，应根据患者具体情况慎用强效通便药，防止引发腹泻等不良反应。３．２．６加强同患者沟通护理人员应通过多种形式向患者讲解用药相关知识，耐心解答患者及家属提出的各项疑问，向患者解释用药原则及正确用药的重要性，提高患者用药的依从性［６］。综上所述，护理人员通过掌握用药流程，提高责任意识，加强用药监督及护患沟通，降低用药差错发生率，保证患者的用药安全。
参考文献
［１］廖世芬，鲁朝晖．三级分层互动管理模式对社区老年患者安全用药行为的影响［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１４，２０（３）：３３５－３３７．
［２］卢起飞，安霞．老年患者安全护理管理中实施三级质控模式的效果［Ｊ］．药物与人，２０１４，２７（７）：１８９－１９０．
［３］任小贺，赵志刚，任夏洋，等．比尔斯标准的修订过程及其对老年人不合理用药的预防作用简介［Ｊ］．药品评价，２０１２，９（１１）：１６－２１．
［４］祁桂芬．护理干预对提高呼吸内科患者抗生素安全用药认知的临床研究［Ｊ］．海峡药学，２０１５，２７（３）：１８３－１８４．
［５］江汀，廖寅斌，何斯哲，等．广州市越秀区居民安全用药素养及其影响因素研究［Ｊ］．中国健康教育，２０１３，２９（１０）：９２３－９２６．
［６］刘丽华，李宏，曾荣，等．我院门诊就诊患儿家长对儿童安全用药误区的调查与分析［Ｊ］．长江大学学报：自然科学版，２０１１，８（１０）：２０７－２０８．
作者：丁晓珍 欧阳李娜 陈君霞 单位：浙江省丽水市人民医院
