摘要:目的掌握大通县艾滋病的流行现状。方法对大通县2009－2014年确诊的艾滋病病例及艾滋病病毒感染者(AIDS/HIV)进行统计分析。结果大通县艾滋病流行现状以HIV感染者居多，占60.47%，从2011年开始逐年增多，呈现快速增长趋势。43例AIDS/HIV阳性病例以30～39岁男性为主，占46.52%，农民及农民工占48.84%;初中以下文化程度受感染者最多，达60.47%;最可能的感染方式是男男性行为和非婚异性性行为，各占53.49%和41.86%，主要通过被动检测发现。结论大通县AIDS/HIV流行以HIV感染者为主，以农民及外出务工的农民工为重点人群，且低文化水平层次突出，主要感染途径为男男性接触行为及非婚异性接触。应针对性地加强对农民及农民工的艾滋病防治健康教育宣传，使其掌握防治艾滋病的知识技能。
关键词:艾滋病;流行;状况
中图分类号:Ｒ512.91 文献标识码:B 文章编号:1003－6245(2015)11－1268－04
房贷艾滋病即获得性免疫缺陷综合症(或称后天免疫缺陷综合症，AIDS)，是一种由人类免疫缺乏病毒(简称HIV)的反转录病毒感染后，因免疫系统受到破坏，逐渐成为许多伺机性疾病的攻击目标，促成多种临床症状，统称为综合症。HIV主要存在于艾滋病感染者的血液、精液、阴道分泌物和乳汁中，是攻击人体免疫系统的病毒。HIV感染者和艾滋病病例是本病的唯一传染源，传播途径主要是性行为、静脉注射吸毒、母婴传播、血液及血制品(包括人工受精、皮肤移植和器官移植)。人群普遍易感，高危人群有男性同性恋者、静脉吸毒者、与HIV携带者经常有性接触者、经常输血及血制品者和HIV感染母亲所生婴儿。
1资料与方法
1.1基本情况
大通县地处青藏高原东部，与黄土高原接壤地带，总面积3090km2，总人口44.67万，农牧业人口31.2万。是少数民族居聚区，除汉族外，有回族、藏族、土族、蒙古族等少数民族，属国定贫困县。
1.2调查对象
被调查人群样本来自全国艾滋病专报系统。
1.3方法
所有AIDS/HIV受检样本血清先通过快速检测(ＲT)方法进行检验，若阳性，则复检，不管结果如何，均用血清学酶联免疫吸附试验(ELISA)进行检测，结果为两次阳性或一阴一阳，均送上级疾控中心艾滋病实验室进行确证检验，最后将确证的阳性病例按艾滋病网络报告规定和要求进行报告和管理。对所取得的阳性病例数据按不同分布情况计算出百分构成，再进行比较分析。
2结果
2.1AIDS/HIV病例分布情况
大通县2009－2014年确诊AIDS/HIV阳性病例共计43例，其中HIV阳性为26例，占60.47%;AIDS17例，占39.53%。总体以HIV感染者为主，占近2/3。
2.2按发现时间分布
2009年首次发现2例，2010年未发现，从2011年开始逐年增多。2014年发现16例，为历年之最高，占37.20%(见表1)。
2.3不同乡镇AIDS/HIV病例分布情况
全县共21个乡镇，在13个乡镇发现AIDS/HIV病例，以桥头镇为最多，占32.56%;其次是长宁镇，占11.63%(见表2)。
2.4人群分布情况
2.4.1性别分布43例病例中以男性为主，为42例，占97.67%;女性1例，占2.33%。男性远多于女性。2.4.2年龄分布43例病例以30～39岁为最多，次之分别是20～29岁、40～49岁、50～岁(见表3)。2.4.3职业分布最多是农民及农民工(农民工身份系指在企业中打零工的，或本身是农民，简短性地在企业工作的)，占48.84%;其次是企业工人(指长期在企业工作，且在企业注册登记的)，占27.91%(见表4)。2.4.4婚姻状况病例分布已婚人员21例，占48.84%;未婚人员15例，占34.88%;离异或丧偶人员7例，占16.28%。以已婚人员为主，占近50%。2.4.5不同文化程度的病例分布不同文化程度的人群分布最高为初中及以下人员，共26例，占60.46%(见表5)。
2.5感染方式的病例分布
不同接触史中最有可能的感染方式以性接触传播为主，其中以男男性行为为重点，其次是非婚异性性接触(见表6)。
2.6发现途径的病例分布
各途径都有发现，但以被动检测为主，共发现33例，占76.74%(见表7);其次是主动检测，发现10例，占23.26%。
3讨论
本次调查大通县2009－2014年AIDS/HIV病例共43例，其中艾滋病病例17例、死亡2例，HIV感染者26例。青海省艾滋病疫情虽然仍呈低增长态势，但从高危人群向一般人群扩散［1］，已成为影响社会和谐发展的一个社会和公共卫生问题。艾滋病疫情确诊和发现在青海省有检测咨询、术前检测、其他就诊检查、就业或出国体检、哨点监测、无偿献血、羁押人员、吸毒等9种途径［2］，在大通县以主动检测咨询、术前检测、其他就诊检测占前3位。全国各地报道的艾滋病感染者中，流动人口构成比不尽相同，但均达50%以上，个别地区甚至达80%以上［3］。在人群分布方面，农民工对于艾滋病的传播扮演着重要的角色，他们绝大多数为男性，长期不能与配偶团聚，容易发生危险性行为［4］。农村外出务工人员由于其流动于农村和城市之间，且长期在外处于性压抑状态，是我国目前性病、艾滋病防治的重要桥梁人群［5］。大通县AIDS/HIV病例以男性为主，占97.67%，主要是已婚男性、未婚男性和离异或丧偶男性。有研究表明，外出务工人员艾滋病病毒感染率男性高于女性，男性务工人员是艾滋病预防干预工作的重点［6］。大通县是农业贫困县，男性是外出务工的壮劳力，可能面临不可抗拒的生理需求，提供的性交易又比较廉价，能比较轻易地获取到，为解决性生理需求而感染的机会较多。青壮年仍为受HIV/AIDS影响的主要人群，大通县以30～39岁人数最多，占46.51%，其次为20～29岁。这主要是青壮年外出的机会多，尤其是这一年龄段人群处于性活跃期。较高文化程度对高危性行为发生起着一定的抑制作用［7］，不同文化程度中初中及以下为最高，占60.46%，其次是高中或中专、大专以上。文化程度越低，感染率越高，反之，则越低。我国MSM人群HIV感染率逐年增高，无保护措施的男男性行为正加剧我国HIV的流行状况，该人群因其多性伴和有女性性伴等特征已成为HIV由高危人群向一般人群扩散的“桥梁”［8］。吴建英等应用BED－CEIA方法对2009－2011年青海地区男男性行为者HIV年新近感染率进行研究，各年年新近感染率分别为8.1%、9.8%、11.1%［9］，呈逐年上升趋势。从本次分析看出，大通县的艾滋病患病和感染史主要是性接触史，未见垂直传播病例和血液传播病例，而在性接触史中主要有配偶或固定性伴侣、非婚异性性接触、男男性性为、吸毒4种形式，以男男性性为和非婚异性性接触为重点，分别占53.49%和41.86%，这是由于农民工收入低，在解决性需求时往往在同性之间和收费低且卫生意识差的商业性行为间完成，其感染艾滋病的风险也相应增加。未发现输血和母婴垂直传播。但艾滋病感染人群具有一定的特殊性、隐匿性，民众对艾滋病的回避和歧视、健康防护意识淡薄加大了HIV/AIDS的防控难度，导致艾滋病病毒抗体检测率较低［10］。今后的干预重点是在农民工和男男性行为者中进行健康教育，从知、性、行方面得到有效提高。从发现途径来看，该县主要以术前检查、因病就诊检查、献血检查等被动检测为主要方式，在VCT检测咨询门诊检测出的比率较低，只有23.26%，这也说明该县的艾滋病主动检测水平较低，功能不完善，今后的工作中要将检测关口前移，多方面发现病例和感染者。缺乏预防艾滋病性病的知识是艾滋病传播的主要原因。西宁市MSM人群艾滋病知识知晓率为74.19%，远低于全国水平，低于发达省份和邻近省份，少数民族人群更低，只有50.0%［11］。不同年龄、文化程度、婚姻状况的男性外出务工人员对艾滋病知识的知晓率不同，在开展健康教育时只有进行分类指导，才能提高宣传效果［12］。所以必须加强对重点人群的防治工作，在进城务工人员和流动人口中广泛宣传预防艾滋病性病知识，预防为主，群体预防，让农民工提高自我防护意识，有了意识还得付诸行动，提高群众的自我保护能力等，是目前预防和控制艾滋病最有效的方法之一。充分利用媒体，采取灵活多样、贴近群众的方式宣传艾滋病预防知识。正确推广和使用安全套，在外出务工人员和暗娼中，特别是男男性行为人员中进行干预具有积极意义。目前最安全有效、易为个体接受的预防AIDS/HIV的方法是使用安全套，政府将艾滋病防治纳入基本公共卫生服务项目，列出专项经费，由政府购买安全套，并为广大农民及农民工及时提供安全套及使用技术知识。加强娱乐场所的管理，控制艾滋病流行，做好暗娼、嫖客的性病查治工作，打击贩毒、吸毒，对抓获的暗娼、嫖客、吸毒人员进行强制检查、治疗。开展关怀救助工作，充分及时对自愿检测者、感染者或病例家属实施救助，包括病毒检测、生活关怀方面的“四免一关怀”，消除歧视，积极治疗和预防。
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作者：赵明奎 马燕 单位：大通县疾病预防控制中心
