1资料与方法
1.1资料来源
选择2012年1月－2014年12月我院儿科行腹腔镜手术治疗的患儿资料72例进行回顾性分析，其中男性42例，女性30例，年龄2～7岁，行腹腔镜下阑尾切除术13例，因腹股沟疝行腹腔镜下疝囊高位结扎术49例，行腹腔镜下隐睾下降内固定术10例。所有患儿按使用麻醉药的不同分为试验组与对照组，各36例。两组患儿年龄、性别、美国麻醉医师协会分类（ASA）分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案获得医院医学伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：所有患儿ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级，对麻醉和手术的耐受良好。排除标准：①肝、肾功能不全患儿；②近期服用相关激素药物、合并感染患儿。
1.3麻醉方法
所有患儿采用气管插管复合全身麻醉，对择期手术的所有患儿术前均禁食/奶8～10h，禁水4～6h，麻醉前30min肌内注射苯巴比妥钠5mg/kg和阿托品0.01mg/kg。然后将纯氧与吸入麻药通过贮气囊充分混合，待患儿入睡后，给予面罩吸入纯氧和麻醉药的混合麻醉剂，开始检测体温、心率（HR）、血压、心电图、气腹压力等常规项目，并建立静脉通道，通过静脉通道注入罗库溴铵0.1mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg行复合麻醉诱导，患儿睫毛反射消失后气管插管，同时接通欧美达麻醉机并采用循环紧闭式吸入维持麻醉，调整麻药吸入浓度为6％～8％，氧流量为0.6L/min。设置呼吸机参数：呼吸频率为15～30次/min，潮气量7～10ml/kg，关闭麻醉机排气阀。手术结束前5min关闭麻醉机，停止继续吸入麻醉，患儿手术结束后均肌内注射曲马多2mg/kg[4]。试验组患儿使用纯氧混合七氟烷0.1mg/kg吸入麻醉；对照组患儿使用纯氧混合异氟烷0.1mg/kg吸入麻醉。
1.4观察指标
观察并记录患儿在麻醉前、诱导期、形成气腹后及手术结束后等各时间点的动脉压（AP）、HR、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（pEtCO2），以及术后清醒时间、拔管时间、苏醒后躁动情况和术后24h出现恶心呕吐（PONV）的情况。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析。计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿麻醉前后AP、HR、SpO2、pEtCO2比较
与麻醉前比较，两组患儿气腹后AP、HR、pEtCO2均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；诱导期和气腹后SpO2无显著变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组患儿气腹后AP、HR、pEtCO2均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿术后各项指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患儿麻醉前后临床指标比较见表2（表中1mmHg＝0.133kPa）。
2.2两组患儿术后苏醒时间、拔管时间及躁动情况比较
两组患儿麻醉诱导时间和术后出现PONV情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，试验组患儿苏醒时间和拔管时间明显缩短，躁动发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿麻醉诱导时间和术后恢复参数比较。
2.3不良反应
两组患儿术后都能如期苏醒，并且无喉痉挛、心律失常等严重并发症的发生，但有部分患儿术后出现躁动、恶心呕吐等麻醉常见并发症。
3讨论
小儿外科手术的麻醉诱导与成人差别较大，合理地选择麻醉药物和麻醉方法是小儿外科手术中的重要环节。目前尚无针对小儿腹腔镜手术的最适宜麻醉方法，各种麻醉方法对小儿的血流动力学和呼吸都会产生一定影响。同时，由于患儿年龄小，在进行手术前麻醉时容易哭闹，不易配合，因此一般都要求术前给予镇静药，同时应尽量选用诱导快、对呼吸系统刺激作用小和苏醒快、副作用小的麻醉方法。因小儿身体各脏器发育尚不成熟，呼吸、循环系统更易受影响，目前小儿腹腔镜手术多采用气管插管复合吸入全麻[5-6]。异氟烷麻醉操作简单，但麻醉深度难以控制，麻醉太浅，患儿会因为疼痛而乱动，影响手术效果；麻醉过深，易过度抑制呼吸和循环，导致术后苏醒时间过长[7]。七氟烷是一种新型吸入麻醉药物，近几年大受关注，并被广泛运用于临床上。其实早在20年前，美国医疗管理机构就已批准将七氟烷用于全麻诱导和维持[8]。七氟烷具有溶解度较低、呼吸道刺激作用小、起效快、苏醒快、可以快速吸出等特性，且对心血管系统的抑制作用小，对大脑、肝脏、肾脏等重要器官无不良影响[9]。因此，该麻醉方法适用于小儿外科手术，也有越来越多的研究正在探索低流量七氟烷吸入全麻在小儿麻醉中的应用。为确保麻醉诱导快速和维持安全，麻药吸入浓度的选择很重要。有研究表明，采用6％～8％浓度的七氟烷诱导迅速、不良反应发生率低，可推荐用于患儿的吸入诱导[10]。本研究显示，与麻醉前比较，两组患儿术中AP、HR、pEtCO2均显著升高;与对照组比较，试验组患儿术中HR、AP和pEtCO2明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明低流量七氟烷麻醉对心血管系统的刺激更小，可以保证患儿手术期间心血管系统的稳定。所有吸入麻醉剂的术后苏醒时间取决于血气分配系数。研究发现，七氟烷麻醉和异氟烷麻醉在术后苏醒时间、拨管时间、躁动以及PONV并发症方面或有不同，有的七氟烷吸入麻醉患者术后苏醒时间和拔管时间明显较异氟烷缩短，有的应用异氟烷麻醉的患者术后发生呕吐者更多[11]。本研究结果显示，与异氟烷相比，应用低流量七氟烷吸入麻醉的患儿术后苏醒时间和拔管时间显著缩短，发生躁动的比例显著降低，说明采用七氟烷麻醉患儿苏醒较快。
综上所述，低流量七氟烷和低流量异氟烷麻醉均可应用于小儿腹腔镜手术，其中低流量七氟烷对患儿血压、HR的影响较小，患儿术后苏醒时间和拔管时间较快，副作用小，麻醉深度易于控制，具有良好的临床疗效。然而，由于本研究样本较小，此结论仍需大样本、多中心研究进一步证实。
作者：上官世金 段鹏静 单位：山东医学高等专科学校附属医院
