１资料与方法
１．１基本资料
选取２０１０年１月－２０１４年１２月医院收治的８３例ＣＭＶ感染新生儿为研究对象，ＣＭＶ感染诊断均符合《巨细胞病毒感染诊断方案》制定的诊断标准，且经病毒学、血清学检查确诊。所有新生儿入组时日龄＜２８ｄ，且家长知情同意，签署知情同意书；排除免疫缺陷或者移植新生儿。
１．２方法
１．２．１资料收集
记录新生儿胎龄、出生史、出生体质量、入院日龄、临床表现、体征及合并症等资料。
１．２．２治疗方法
所有新生儿均给予护肝、利胆、退黄、止咳、解痉平喘等对症治疗。在此基础上给予注射用更昔洛韦（武汉海特生物制药股份有限公司；批准文号：国药准字Ｈ２００５３６８１）静脉注射。给药剂量：诱导期给予５ｍｇ／ｋｇ，每１２ｈ１次，维持期给予５ｍｇ／ｋｇ，每日１次；治疗４周后判断新生儿转归情况。
１．３统计分析
采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行分析处理；计量资料以均数±标准差表示，采用ｔ检验；计数资料以百分数表示，采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１临床表现与影像学检查结果
８３例ＣＭＶ感染新生儿临床表现与影像学检查结果。
２．２治疗有效组与无效组患儿临床特征比较
８３例ＣＭＶ感染新生儿，治愈１９例、好转４０例、无效２４例。根据转归情况分为有效组５９例与无效组２４例，两组新生儿在男性所占比例，体质量，呼吸系统受累及ＰＬＴ、Ｔ－ＢＩＬＩ水平比较差异无统计学意义，在日龄、早产、肝功能异常、脾肿大，ＷＢＣ、ＡＬＴ、ＡＳＴ比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３讨论
ＣＭＶ是一种较弱的致病因子，在免疫力正常人群中多表现为无症状感染，但其存在于感染者的血液、尿液等体液中，通过输血、器官移植、母婴等多种途径传播，其中通过母体血液，甚至乳汁等传播，新生儿成为ＣＭＶ感染的高发人群。ＣＭＶ感染是Ｔ淋巴细胞介导的免疫反应，新生儿免疫功能发育尚未成熟，ＣＭＶ感染不仅打破Ｔｈｌ／Ｔｈ２细胞亚群的平衡，干扰体液中抗体，引起抗体介导的免疫反应降低，几乎可侵犯机体的所有器官，据统计［３］，ＣＭＶ严重感染儿病死率高达２０．００％～３０．００％，而约９０．００％幸存者将出现智力低下、耳聋、视力障碍等后遗症，严重威胁新生儿生活质量及生命健康，同时增加了社会负担。有文献报道，早期发现、早期诊断和治疗有助于降低病死率［４］，但是目前临床上对于新生儿ＣＭＶ感染的早期诊断鲜有报道，并且虽然新生儿ＣＭＶ感染的相关研究已进行多年，但目前仍未找到理想的治疗方法，因此如何早期诊断和遏制新生儿ＣＭＶ感染的进一步发展，降低病死率，成为临床科研工作者亟待解决的关键问题。文献报道，ＣＭＶ感染相关症状主要是非特异性症状［５］，研究结果显示，８３例ＣＭＶ感染新生儿，呼吸系统受累者２８例占３３．７３％、视听神经受损２３例占２７．７１％、皮肤黄染者３４例占４０．９６％、肝功能异常者５２例占６２．６５％、脾肿大者４０例占４８．１９％，血小板减少性紫癜、贫血或者粒细胞减少等血液系统疾病者９例占１０．８４％，合并胆道闭锁、先天性心脏病、脐疝或者先天性喉喘鸣等先天性缺陷２６例占３１．３３％，提示新生儿ＣＭＶ感染临床表现多样，以皮肤黄染及肝功能异常多见，进一步证实了文献报道。血常规检测发现ＷＢＣ计数及淋巴细胞百分比升高人数比例较大，ＰＬＴ减少人数比例较大，提示对于ＷＢＣ、淋巴细胞百分比升高，ＰＬＴ减少的新生儿，应考虑到ＣＭＶ感染的可能性，另外，有文献报道，新生儿高胆红素血症中ＣＭＶ感染率明显高于无症状的新生儿，本研究中Ｔ－ＢＩＬＩ＞８５．５μｍｏｌ／Ｌ患儿４７例占５６．５３％，进一步为ＣＭＶ感染诊断奠定了基础［６］。血清ＣＭＶ－ＩｇＭ抗体是ＣＭＶ进入机体后最先产生的抗体，本研究中ＣＭＶ－ＩｇＭ检测阳性７８例，阳性率达９３．９８％，提示血ＣＭＶ－ＩｇＭ可作为新生儿ＣＭＶ感染的早期诊断指标。
ＣＭＶ－ＩｇＭ阴性５例，占６．０２％，提示ＣＭＶ－ＩｇＭ阴性不能完全排除ＣＭＶ感染，可能是由于早期感染期已过，抗体在血中的滴度已下降。此外，文献报道，肝功能指标可作为较敏感的ＣＭＶ活动性感染及近期感染的指标［７］，本研究中ＡＬＴ、ＡＳＴ升高例数比例较大，进一步证实了文献报道。更昔洛韦为开环核苷类似物，其三磷酸盐能竞争性抑制病毒ＤＮＡ聚合酶，具有较广泛的强效抗病毒活性，是治疗ＣＭＶ感染相关疾病的首选药物，本研究中给予８３例ＣＭＶ感染患儿更昔洛韦治疗，治愈１９例，好转４０例，无效２４例，治疗有效率为７１．０８％。通过比较有效与无效患者的临床特征发现，两组患儿在日龄、早产、肝功能异常、脾肿大例数，ＷＢＣ、ＡＬＴ、ＡＳＴ方面比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），说明ＣＭＶ感染患儿预后与患儿器官功能障碍有极为密切关系，此外，更昔洛韦具有一定的不良反应，用药期间应监测血常规和肝肾功能。
综上所述，新生儿ＣＭＶ感染临床表现多样、无特异性，以肝功能异常、脾肿大多见，ＣＭＶ－ＩｇＭ阴性不能完全排除ＣＭＶ感染，其治疗有效率与日龄、肝功能异常、脾肿大程度及ＷＢＣ、ＡＬＴ、ＡＳＴ升高水平等密切相关，应尽早对症治疗。
作者：彭芬 沈昌桃 吴华莉 李藤方 吴素英 单位：湖北民族学院附属民大医院新生儿科
