1模式建立背景
1.1疫情形势
平乐县自1998年3月发现并报告首例平乐籍HIV感染者以来，截至2014年12月底，累计报告HIV／AIDS860例，其中农民占70%，且大多居住在经济困难、交通落后的边远地区，缺乏家庭支持，给随访、干预和治疗等服务带来较大的困难。随着艾滋病疫情不断扩大，防治任务日趋繁重，人力资源与现实需求的矛盾更加突出。1.2既往随访管理模式不管是以疾病预防控制中心为主体进行的垂直随访模式，还是“关口前移、重心下沉”到乡镇、村级的社区随访模式，均遵循“发现→报告→随访→干预→治疗→关怀”一条链进行。在这种管理模式中，大部分病人为被动接受随访干预，主动接受随访的意识不强。这种模式下，一方面患者想配合接受随访管理却因为经济困难无法支付交通费用而放弃；另一方面，国家民政救助政策需要公示救助对象的信息，大部分符合救助条件的HIV／AIDS患者担心个人隐私泄露而放弃申请救助。最终形成了国家救助政策难以落实到位和HIV／AIDS患者的失访率高、有效干预比例低的“两难”局面。如果再不转变随访模式，随访工作将无法完成。
1.3上级新文件为建立新模式提供了契机
2010年12月国务院下发了《国务院关于进一步加强艾滋病防治工作的通知》（国发〔2010〕42号），2011年3月广西壮族自治区民政厅下发了《关于加强受艾滋病影响人员救助工作的通知》（桂民发〔2011〕31号），这些文件引起了当地党委政府的高度重视，县政府立即成立艾滋病社会救助领导小组，召开民政和卫生两部门专题会议，要求两部门结合平乐县实际，认真贯彻落实好国家相关政策，并将此工作列入部门的绩效考核，进而构建了“政府领导、部门配合、各尽其职、全力推进”的艾滋病救助格局，为平乐县建立新随访管理模式提供了契机。
2新模式的建立和实施
2.1加强沟通协调，建立可行的“助管结合”管理模式
2011年5月，经过卫生与民政部门的沟通和论证，参照国家有关政策，结合平乐县的实际，平乐县民政局出台了《关于加强受艾滋病影响人员救助工作的通知》文件。为保护病人的隐私，文件规定了HIV／AIDS患者凭身份证及户口簿复印件（验原件）、银行存折(卡)可直接到县疾控中心提出城乡居民低保申请，无需公示。民政部门负责救助对象审批材料的审核及救助经费的拨付，疾控中心按照相关文件要求对救助对象的材料进行审查，合格后报批，并及时发放救助经费。至此，“助管结合”随访管理模式的运行有了政策依据。
2.2重视政策宣传，营造良好的运行氛围
通过电视、报刊、宣传栏、知识讲座、发放宣传资料等多渠道、多方式将政府出台此项政策的目的和意义向广大群众宣传到位，使人们更深入地了解艾滋病，走出“谈艾色变”误区，同时使艾滋病患者主动配合接受随访管理的意识大幅度提高，为新模式的运行营造了良好的氛围。
2.3强调便捷规范，保证新管理模式高效运行
新管理模式从建立到逐步完善都始终坚持便捷、规范和高效的理念：首诊医疗单位报告疫情后，随即打开“绿色救助通道”，符合条件的患者可直接到县疾控中心申请低保救助，之后所有审批审核等救助手续均由县疾控中心与县民政局对接完成。随访工作人员利用病人到县疾控中心申请救助咨询和签字领取救助金时，对病人进行艾滋病知识及国家政策、行为学、心理学咨询等一系列的干预随访管理，鼓励和督促患者及时进行CD+4T淋巴细胞检测、配偶检测、抗病毒治疗等。“助管结合”随访管理模式减少了不必要的环节，随访管理对象乐于接受，达到了救助与管理双赢的效果。
3新管理模式的成效
3.1关怀救助比例得到大幅度提高
新管理模式的建立和运行使国家救助政策得到了更好的落实，使病人及其家庭感受到社会温暖，树立起与疾病作斗争的信心。2011年6月份以前，全县符合条件的患者只有15人得到民政低保补助，救助比例不到5%。新模式实施后，至2014年12月底已累计救助符合条件的患者381人，救助比例达到83.92%。
3.2随访管理各项指标显著提升“助管结合”
随访管理模式实行后，改变了过去工作人员找病人难，失访率高，随访成本大，随访质量差，国家救助政策难以落实等难题。特别是既往失访患者，在得知县疾控中心可以帮办低保后，纷纷上门咨询，不但使国家综合救助政策得到了进一步落实，也有助于我们对传染源的有效管理，实现了从我们找病人到病人找我们的转变，“1+1＞2”的效果在新模式的运行中得到了体现。自2011年5月实施新随访管理模式后，每年国家考核指标如“流调、随访干预、CD+4T淋巴细胞检测、配偶检测、抗病毒治疗”等得到大幅度提高，见表1。
3.3为全国艾滋病综合防治工作提供借鉴
平乐县“助管结合”随访管理模式作为第二轮全国艾滋病综合防治示范区在落实国家各项艾滋病防治政策过程中探索积累的成功经验，得到了领导和专家的一致肯定，并作为第二轮全国艾滋病综合防治示范区的优秀实践案例向全国推广，为类似地区开展艾滋病综合防治工作提供了借鉴经验。
4体会
艾滋病患者的发现、告知、流调、随访和转介等工作是一项综合管理工作，需要全社会和各部门的参与[3]，特别是在贫困落后地区，更需政府的重视和协调相关部门的积极参与合作，落实相关政策，真正形成“政府主导、部门配合，全社会共参与”的局面，救助管理模式才能达到预期效果。新模式的成功就是得益于国家救助政策的良好落实，这在一定程度上改善了病人的生活水平，提高了家庭对他们的支持力度，为病人愿意配合接受随访、治疗、干预等工作提供了经济基础。随着艾滋病疫情的进展，HIV感染者和病人越来越多，同时由于受社会歧视、传统观念、法律法规、匿名检测等因素影响，艾滋病传染源的有效管理仍然面临着许多困难与问题[4]，因此需要不断探讨适合当地的随访管理模式，便于发挥随访管理的疫情控制效果。
作者：黄仁国 翟庆秀 周月姣 何建斌 潘烨玲 单位：广西平乐县疾病预防控制中心 广西壮族自治区疾病预防控制中心
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