1重复流产率高
蒙自市680例流产患者中，64.71%为两次及以上流产，高于我国重复流产30%～50%的一般水平[4]，四次及以上流产者比例也达到了10.15%。陈世强等[5]研究表明，职业、文化程度、避孕知识得分以及本次流产前是否避孕是重复流产的影响因素，重复人工流产的决定因素可分为个人因素和社会因素。就个人因素讲，文化程度低、流动人口、年龄小、知识面窄、避孕意识和信息缺乏、对避孕药具的认识不正确等，都会导致未采取任何避孕措施或没能坚持每次同房都使用避孕措施以及没能正确使用避孕药具，导致重复人工流产率增加；就社会因素讲，由于中国全面改革开放以后性观念的转变，导致未婚性行为增加、多性伴比例增加、婚外性活动增加、非意愿性行为比例增加、婚前和婚外同居者增加。更重要的是，面对新局势，中国计划生育避孕药具的发放体系已远不能满足日益增长的避孕要求，应进一步研究社会背景因素，探索并制定符合形势的政策指导方针。另外，中国在避孕宣传健康教育方面也有待进一步加强，尤其是针对缺乏避孕知识的人群（如未婚青少年和流动人口等）。
2获得生殖避孕知识的正规途径有限
蒙自市人工流产患者获得生殖避孕知识途径按构成比依次为：亲戚朋友（41.03%）、互联网（22.94%）、书刊杂志（17.94%）、学校生理课（11.03%）及其它（7.06%），顺位和构成比与沿海城市天津[3]和上海[6]略有不同。以天津为例，其获取途径按构成比依次为同学朋友（37%）、书刊杂志（22%）、互联网（19%）、学校（15%）及其它（7%）。蒙自市是红河州府所在地，为少数民族聚居地，全市有彝、苗、壮、回、哈尼等5个千人以上少数民族，少数民族占人口总数的58.9%[7]。由于文化程度偏低，女性居民更倾向于从亲戚朋友处获得一些非系统性的、片面的甚至是错误的生殖避孕知识，所以从亲戚朋友处获得知识的比例高于城市地区。同时，随着近年来手机及移动网络的普及，限于书报、学校等途径的不足，女性居民也就有更大的比例通过互联网特别是移动互联网获得生殖避孕知识。众所周知，通过互联网获取信息虽然方便快捷，但一些专业知识，如法律、医学知识，由于网络信息浩繁、鱼龙混杂，有时反而会误导信息获取者，加重心理负担并采取不正当的性行为方式。相应地，来自政府、官办医疗机构科学的、系统性的、客观的生殖避孕知识获取途径较少。
3建议
3.1规范人工流产市场，加强健康教育
当前，一些医疗机构特别是民营医疗机构，为了追求单纯的经济利益而忽略了社会责任，投放了一些“没有烦恼，放心爱！”、“不小心有了，去×××医院没了！”之类的广告，把人工流产描述为一个简单、轻松、无痛苦的过程，不向社会公众特别是年轻女性传递人工流产感染、并发症、不孕不育等风险，力图使人工流产简单化、轻松化、技术化。据相关文献报道，人工流产术后并发症达高达27.25%[8]，有的女性患者甚至对人工流产引起的并发症完全不知道，从而导致多次重复流产。政府及官办医疗机构应该充分利用各种形式的教育方法，而不仅仅局限于宣传资料、电话咨询等形式，加大宣传力度，创新宣传方式，以使文化程度较低的女性也可得到专业的知识教育，让健康教育范围更广、覆盖面更全、更易让人接受。医院还可以专门开设咨询室，并有专家进行一对一指导。
3.2开展人工流产后服务
流产后服务（post-abortioncare,PAC）是国际生殖健康和计划生育领域优质务的主流，包括流产后社区服务、流产后咨询服务流产后并发症治疗服务、流产后计划生育服务、流后生殖健康及其他保健综合服务[4]。PAC是提供划生育咨询和服务的重要机会，甚至在很多情况是妇女与医疗保健机构之间唯一的联系。早期人工流产后，2周内可恢复排卵，但很多妇女对这点并知晓，因此需通过PAC提高流产后立即进行有效避孕的意识，并改善相关行为，以降低重复流产率。想要从根本上真正解除患者痛苦，还必须进行多部门联合，由政府牵头，妇联、教育、计划生育、卫生等多部门积极配合，响应政府号召，大力宣传国家的计划生育政策及避孕节育知识，将避孕知识通过电视、广播、各种培训学习、以及多媒体等多种方式宣传到每个人，让具备性能力的每个人都知道，真正做到保障生殖健康。只有这样才能有效降低人工流产率，这才是共同努力的最终目标。
作者：毛翠芬 单位：蒙自市妇幼保健院
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