1ＦＴＳ理念不按常规留置胃管或缩短胃肠减压的时间
ＦＴＳ理念强调不常规留置胃管，但要避免术中过多快速输液。鉴于门静脉高压症的特殊性，麻醉开始前留置胃管，尽量缩短术后留置胃管时间，盐水输入过多可导致肠管水肿或术后肠麻痹［３］，不利于肠功能恢复。通过观察胃肠减压量，麻醉使用新型短效麻醉药，并控制术中液体速度和入量，术后结合门静脉高压症疾病的特点限制盐水的输入。进行早期肠内营养：对照组手术后一般要等肠功能恢复后，才能拔出胃管。而实验组应用快速康复新观念术后２４ｈ生命体征平稳，术后早期拔除胃管，胃肠减压液小于４００ｍＬ即可拔出胃管，而减压量大于６００ｍＬ暂不拔出［１］。拔出胃管后给予温热低脂肪流食，补充营养，其余部分静脉合理补液，维持机体所需的能量及营养，减少负氮平衡。３ｄ过渡到软普食，观察无不适，次日出院。两组患者术后均应用疼痛评估脸谱Ｗｏｎｇ－Ｂａｋｅｒ面部表情评估量表（ＴｈｅＭｏｄｉｆｉｅｄＷｏｎｇ－ＢａｋｅｒＦａｃｅｓＳｃａｌｅＲａｔｉｎｇＳｃａｌｅ）进行评分，用面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度［４］。此外通过观察体位的变换、儿童哭闹等来协助对疼痛的判断的准确性。此法适合任何年龄，不需涉及文化背景。对大于４分者使用止痛泵持续止痛，给予减轻疼痛或无痛干预。观察组疼痛评分平均低于４分，在对照组疼痛平均大于５分。观察组，１２ｈ护士协助患者能在床边活动，２４ｈ后在护士指导下离床活动，活动时严密观察患者的血压、面色。
2实验组对患者术后自理能力评分显著提高，缩短了护理时间
患者自理能力评估采用我院目前使用的Ｂａｒｔｈｅｌ指数评定量表。对两组患者均进行术后１ｄ自理能力评分，实验组自理能力在４５分以上，对照组小于２５分。根据自理护理模式，实验组缩短了基础护理工作时间，减轻了护理工作量。同时早期离床活动，有效促进血液循环，增加肺活量，减少了下肢深静脉血栓和肺栓塞等极具危害性的并发症，且实验组患者全身麻醉恢复后，患者生命体征平稳、尿量在正常范围离床活动时给予拔除尿管，在护士指导下１ｈ内，拔除尿管后可首次排尿，不会发生尿储溜。
3讨论
ＦＴＳ是围手术期（即术前、术中、术后）干预的一种全新理念，它更新了近百年来已形成的传统的外科围手术期处理的行为原则。近年来，ＦＴＳ的新理念越来越得到国内外专家的重视。而我国ＦＴＳ的研究与应用还处于起步阶段。ＦＴＳ的成功应用与开展，与外科、麻醉和护理等医护同道的共同努力与合作分不开。因为ＦＴＳ更加全面重视了微创理念的临床应用。严格限制术中和术后补液，为术后早期肠功能恢复创造条件。ＬｏＢｏ等［５］将结肠癌切除的患者分成常规补液组和限制钠水补液组，结果限制钠水组的胃排空时间、术后排气时间和术后住院时间明显小于常规补液组。有研究者提出肠功能恢复的指标是患者耐受经口进食而不会腹胀、腹痛、呕吐等症状。ＦＴＳ还要求，术后有效的疼痛管理，以免放大麻醉药物对肠麻痹的效应。本结果表明护士掌握ＦＴＳ相关知识和技能，具有重要的临床意义。若护士缺乏ＦＴＳ知识与技能，直接影响患者术后的康复效果，故应尽可能运用ＦＴＳ的理念及方法，使病人术后可以早进食、早活动，减少住院天数和医疗费用。两组术后并发症无显著差异。实验组资料中无１例发生肝性脑病、下肢静脉血栓及肺栓塞、导管相关性感染，无中转开腹病例。但出院后护理随访发现有门静脉栓塞病例１例，这是我们应高度重视的。提示我们此类患者住院时间短，出院指导及时跟踪应按时间段进一步加强护理随访。
4结论
随着腔镜在临床的广泛应用，护理更应加强专业知识及人文知识的学习，强化护理自律和自主独立的专业技能，有效配合医师，对患者进行有效的沟通及疾病相关知识告知，使其充分了解当前医疗护理技术的进展，不断提高护理质量、缩短护理时间、充分使用护理资源，对进一步密切医患关系具有重要意义。
作者：常妞平 单位：武歩强
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