【摘要】目的分析腹腔镜术后颈肩痛发病因素以及护理效果。方法选取50例行腹腔镜手术患者，随机分为对照组（25例）与护理组（25例），对照组采取常规护理，护理组采取护理干预，对比两组颈肩痛程度与颈肩痛发生率。结果护理组颈肩痛发生率为20.00%，对照组为44.00%，护理组明显低于对照组（P＜0.05）。护理组颈肩痛持续时间为（21.12±4.20）h，对照组为（24.56±5.78）h，护理组短于对照组（P＜0.05）。结论采取有效护理干预措施，能使腹腔镜患者术后颈肩痛发生率得到明显降低，减轻患者疼痛程度，具有临床应用价值。
【关键词】腹腔镜手术；颈肩痛；护理干预
临床中，腹腔镜手术属于微创手术，手术时间较短，给患者带来的痛苦小，患者术后恢复比较快，在临床中得到普遍使用。但腹腔镜术后易发生颈肩痛，这是术后常见症状之一[1-2]。本文主要分析腹腔镜术后颈肩痛发病因素以及护理效果，通过改良体位以及延长吸氧时间等护理，效果明显，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取从2014年2月至2015年2月50例行腹腔镜手术患者，随机分为对照组（25例）与护理组（25例）。对照组中，12例女，13例男，年龄平均为（42.34±3.35）岁，体质量平均为（71.23±5.44）kg；5例妇科手术，20例普外科手术；11例腰硬联合麻醉，14例全麻。护理组中，10例女，15例男，年龄平均为（41.42±3.53）岁，体质量平均为（70.54±5.35）kg；6例妇科手术，19例普外科手术；12例腰硬联合麻醉，13例全麻。对比两组患者性别、体质量以及年龄等一般资料，P＞0.05，无统计学意义，但有可比性。
1.2方法：对照组患者采取术中常规给氧、取平卧位等护理。护理组采取护理干预：①术中，医师要尽量避免过度牵拉腹壁，熟练掌握手术各项操作，减少充气量、缩短手术时间。术中对CO2气腹时间与压力要及时调节，使得膈肌张力减轻，术毕将腹腔余气放尽。术中常规给氧，术后适当延长给氧时间，使得患者血气平衡得以恢复，防止发生颈肩痛。②术后，头高脚低位容易引发颈肩痛，由于CO2重力作用原理，术后取患者半坐卧位或者是半卧位。术后由于气腹压上升而产生皮下气肿患者，受到肺容积缩小、胸腔缩小、膈肌上升以及腹腔压力升高等因素影响，导致呼吸困难，取半卧位能使患者症状得到明显缓解。
1.3观察指标：观察两组患者颈肩痛发生率与疼痛持续时间。
1.4统计学分析：数据统计分析采用SPSS15.0软件，计数资料采取χ2检验，采用百分数表示，计量资料采取t检验，采用（x-±s）表示，P＜0.05，有统计学意义。
2结果
2.1术后两组患者颈肩痛发生率对比：护理组中，5例颈肩痛，颈肩痛发生率为20.00%；对照组中，11例颈肩痛，颈肩痛发生率为44.00%，护理组颈肩痛发生率明显低于对照组，χ2=4.939，P＜0.05，有统计学意义。2.2术后两组患者颈肩痛持续时间对比：护理组颈肩痛持续时间为（21.12±4.20）h，对照组颈肩痛持续时间为（24.56±5.78）h，护理组颈肩痛持续时间短于对照组，t=2.153，P＜0.05，有统计学意义。
3讨论
3.1腹腔镜术后颈肩痛发病因素分析：给氧因素分析。本组术中常规给氧，术后适当延长给氧时间，氧气分压明显提升，有助于排出腹腔中残留CO2，减轻或者是预防颈肩痛，同时能对CO2气腹所造成的高碳酸血症进行纠正，防止发生呼吸性酸中毒，恢复患者血气平衡。手术体位因素分析。在腹腔镜手术过程中，与对侧相比，单侧上肢外展同侧发生颈肩痛概率较高，这主要是由于手术上肢外展＞90°所引起的。相关研究发现，上肢过度外展，且＞90°，会损伤臂丛神经，使得颈肩痛发生率升高[3]。所以，对于下腹部手术，在不对手术造成影响的前提下，可以改为下肢输液，同时双上肢内收。腹腔镜手术中，取头低臀高位容易发生颈肩痛，这是CO2重力作用的结果。腹腔镜手术过程中高浓度CO2与高压对膈神经产生刺激，支配肩部皮肤与膈肌的神经均于颈3，所以，由CO2气腹所引起的疼痛通常为颈肩痛。气腹因素分析。个体因素、气腹所引起的腹膜内酸性环境、充入气体湿度以及术后腹腔残留气体等是引发颈肩痛常见因素。气腹压力过大，且充气量较多，术后发生颈肩痛概率也会有所增加。在不对手术产生影响，气腹压力为10mmHg情况下，可减少术后颈肩痛发生。腹腔镜手术过程中，与7.5L/min充气速度相比，2.5L/min充气速度，术后可降低颈肩痛发生率，且疼痛程度较轻。
3.2结论：临床中，腹腔镜术后颈肩痛发病原因较为复杂，针对手术各个环节采取护理干预，术后取患者半坐卧位或者是半卧位，术后适当延长给氧时间，能减少发生颈肩痛症状，减轻疼痛程度。腹腔镜手术创伤小，术后加强护理、观察，能使患者痛苦减轻，促进患者恢复。本文研究结果显示，肩痛发生率为20.00%，对照组为44.00%，护理组颈肩痛发生率明显低于对照组（P＜0.05）；护理组颈肩痛持续时间为（21.12±4.20）h，对照组为（24.56±5.78）h，护理组颈肩痛持续时间短于对照组（P＜0.05）。这说明采取有效护理干预措施，能使腹腔镜患者术后颈肩痛发生率得到明显降低，减轻患者疼痛程度，具有临床应用价值。
参考文献
[1]沈士敏.妇科腹腔镜术后颈肩痛的防治研究进展[J].中国社区医师(医学专业),2012,8(10):12-16.
[2]郭希梅,蓝海洋.腹腔镜术后肩痛的原因及护理措施[J].医学信息(上旬刊),2011,7(5):45-47.
[3]彭丽萍.腹腔镜患者术后颈肩痛的原因分析及护理对策[J].护理实践与研究,2013,3(12):78-80.
作者：王娟 单位：牡丹江市肿瘤医院
