1教师选择、设计案例
教师应在熟悉教学大纲和学生能力的情况下，依照不同章节的具体内容及教学目标，学习的重点、难点来确定哪些内容适合采用案例教学法进行教学。选择、设计的案例应具有典型性、针对性和代表性，要与教学内容密切关联，并能引起思考和讨论。所设计的案例也不要太繁琐和复杂，应由易到难、循序渐进，围绕案例设置的问题也应难易适度，要能体现出整体护理的理念，以激发学生的学习兴趣和求知欲。案例中一般要包含病人的性别、年龄、主诉、生命体征、典型的临床表现和一些有诊断价值的功能检测指标，案例后要根据教学内容和教学目标设置相应的问题供学生去思考和讨论。在每章节上课前一至两周提前发给学生，让学生做好准备。
2学生准备
将学生按学号分成8组，每6~7人为一组，每组选出一名组长，由组长带领本小组成员以小组为单位，根据案例和问题，自学教材、分工合作，查阅相关参考书和文献资料，整理收集资料为后续的课堂讨论做好充分准备。
3课堂讨论和小组汇报
教师在此阶段扮演主持人的角色，指定各组长带领本组成员开展小组讨论，每组安排一名记录员负责记录和整理汇总，其他成员踊跃发言、积极讨论。讨论时要能找出护理问题，并按照整体化护理模式设计护理方案，讲出方案依据，并提出讨论中的疑难问题。教师逐一巡视每个小组，了解小组的讨论进展。讨论结束后，各组选出一名代表上台汇报本组的讨论结果，其他小组成员可在小组代表发言完毕后进行补充。
4学生自评、互评，教师点评和总结
小组汇报结束后，教师发放评价表就小组讨论、汇报情况进行小组自评、组间互评，教师再做点评。内容包括各小组的讨论情况、学生发言及对案例的分析结果等。教师在点评时要充分肯定学生学习的积极性、团队合作的重要性、学生提出的正确观点，尊重学生的独到见解，并注意启发学生进一步完善小组讨论学习中存在的不足之处。然后，教师再根据学生对本次课内容的掌握情况对与案例相关的理论知识进行补充讲解。最后教师归纳、总结，给出问题的正确答案，强化学生的理解和记忆。
5讨论
5.1有利于活跃课堂气氛，激发学生的学习兴趣传统的“填鸭式”教学法形式呆板、沉闷，学生学得厌倦。将案例教学法引入课堂，让学生围绕案例展开讨论，各抒己见，加强了师生互动，突破了师生间的心理障碍，营造了一种宽松、和谐、平等的学习氛围，使学习变成了积极探索新知识的一种愉快经历，从而激发了学生主动学习的兴趣。
5.2有利于提高学生的自学能力表1显示，案例教学法在提高学生自主学习能力方面占有较高比例。案例教学法突破了“教师主讲，学生主听”的传统授课模式，使学生由被动学习转向主动学习，不但激发了学生学习的热情和参与意识，增强了合作意识，还使学生不断挖掘自身的学习潜力，培养和提高了自学能力[2]。
5.3有利于提高学生分析、解决问题的能力及团队合作能力案例教学法模拟了临床工作中处理病人的思维过程，将问题置于其中，让学生带着问题去看书及查阅资料，经过独立思考后找出问题、分析问题，并展开讨论来解决问题，有利于提高学生分析问题和解决问题的能力[3]。案例教学法“把课堂还给了学生”，为学生提供了一个自由发挥的空间，在小组讨论过程中，同一小组成员要共同制订小组计划和实施方案，需要独立或与同伴合作查阅资料，并整理、分析、汇总资料。这些过程既提高了学生独立思考和分析的能力，又培养了学生的团队合作能力。同时，学生在课堂上积极思考，大胆发言，上台汇报等又有效地提高了学生的交流沟通能力。
5.4有利于提高教师的综合素质和工作能力采用案例教学法进行授课，对教师的知识结构、工作能力、工作态度等提出了更高的要求，教师不仅要具有丰富的医学基础知识和操作技能，还要有丰富的临床经验、教学与实践经验，并能将理论与实践融会贯通。同时，教师还应及时更新知识以应对学生可能提出的各种问题，密切关注临床相关学科研究的最新动态，不断从生活实际中寻求最适宜的教学案例。这就需要教师在授课前做好充分的准备，查阅大量的书籍和临床资料，精心筛选和设计有讨论价值的案例，这都有利于拓宽教师的知识面，提高教师的综合素质及学习、工作能力和驾驭课堂的能力。案例教学法改变了传统“填鸭式”的教学模式，充分调动了教与学的积极性，活跃了课堂气氛，使学生由被动学习变为主动学习；提高了学生分析、判断、解决问题的能力；培养了学生对知识的整理、归纳、总结及语言沟通、团队合作能力；促进了学生综合素质的全面提高。但是，案例教学法不是万能的，它不能完全取代传统的理论讲授教学，不是每个章节都适合使用。案例教学法需要教师和学生花费较多的时间和精力去准备、探讨，目前可用于案例教学的学时也显然不够。对于教材中理论性较强的内容，教师仍需要系统地进行讲授，只有这样，才能给学生一个系统的知识框架，加深学生对该知识点的理解和记忆。因此，教师只有在教学中注意将案例教学法和其他教学法有机地结合、灵活地使用，才能收到理想的教学效果。
作者：龙桂萍 单位：北海市卫生学校
