乳腺癌是临床中常见妇科恶性肿瘤之一，目前临床上主要采用手术进行治疗，其中改良根治术在临床中得到广泛应用，具有彻底切除病灶、美观性好、可保留患者生理功能的特点[1]。但由于改良根治术的加压难度较大，加上分离范围较广，容易引起术后皮下积液等并发症的发生，延长了放疗时间，对患者的生存质量造成了重要影响。因此分析乳腺癌患者行改良根治术后皮下积液的预防及处理措施具有十分重要的意义。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月—2014年2月期间行乳腺癌改良根治术的110例患者作为研究对象，均为女性，随机分为对照组和观察组，每55例。观察组年龄20岁~72岁，平均年龄（42.5±2.3）岁；国际抗癌联盟（UICC）临床分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例；其中浸润性导管癌28例，浸润性小叶癌12例，乳头状癌15例。对照组年龄22岁~73岁，平均年龄（43.2±2.1）岁；UICC临床分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期13例，Ⅲ期9例；其中浸润性导管癌27例，浸润性小叶癌14例，乳头状癌14例；排除术前化疗、放疗及有严重其他系统疾病患者。2组患者在年龄、临床分期及病理类型等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者行全身麻醉，并行乳腺癌根治术，术中给予对照组患者单管负压引流，即在腋窝一侧放置引流管，经腋中线低位戳孔穿出，引流量少于10mL/d，拔除引流管后加压包扎2d。观察组患者采用环状负压引流治疗，采用高频电刀分离皮瓣，将乳腺癌全部分离至腋窝，使用2根引流管，1根置于腋窝侧，另1根引流管经输液管制成环状沿腹直肌上缘及胸骨边缘，自腋窝引流管的侧孔置入腋窝引流管内引出。术后所有患者持续保持封闭式负压引流，每天更换负压器，严格执行无菌操作规程。需要更换引流管时，采用止血钳夹闭后连接，待成功后即可松开止血钳。为保证引流持续通畅，需定期进行引流管挤压。环状引流管一般在术后3d~4d后拔除，腋下引流管需在术后1周左右引流量<20mL后拔除。
1.3观察指标
参照乳腺癌疗效判定标准[2]：临床症状消失，伤口愈合，引流管顺利拔除为显效；积液量有所减少，引流管未拔除为有效；积液量无减少，伤口愈合较差为无效。观察比较胸壁拔管时间、腋窝置管时间、引流量、住院时间等指标。
1.4统计学方法
计量资料采用u检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组的胸壁拔管时间、腋窝置管时间、引流量、住院时间均低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表2。
3讨论
对乳腺癌患者进行改良根治术，术后引起皮下积液的原因较多，包括：手术创面较大，给患者机体造成了严重损害，渗液较多，导致皮下积液量明显增加；术后胸壁包扎不到位，未达到加压要求，导致胸壁与皮瓣粘连不均匀而引起皮下积液发生；术中电凝止血不彻底，结扎处理不当引起淋巴漏的发生，进而引起皮下积液。有临床研究显示：皮下积液是乳腺癌根治术较为常见的早期并发症，其发生率约为15%~25%[3]。在临床治疗中，为了减少皮下积液的发生，术前应做好充分预防工作，包括血压控制、肝功能改善及低蛋白血症的纠正等；术中预防，保证皮瓣设计合理，进行皮瓣分离时，因改良根治术分离范围大、皮瓣下脂肪厚薄不均匀等因素的影响，破坏了毛细血管，减少了皮瓣血供，导致皮下积液增加，因此术中尽量减少电凝的使用，做好皮瓣分离及结扎处理，以避免淋巴漏的出现[4]。术后皮下积液发生的最主要原因是引流不通畅，因此结合患者的实际情况有针对性地采取环状负压引流，以减少术后皮下积液的发生[5]。本文结果表明观察组的临床疗效优于对照组，且观察组的胸壁拔管时间、腋窝置管时间、引流量、住院时间等指标均优于对照组，可见采取有效的引流方式，可显著减少乳腺癌改良根治术后皮下积液的发生，促进患者早日康复。
作者：章万勇 单位：南乐县人民医院
