１．产时干预
１）指导产妇进食易消化流质饮食或半流质饮食，不宜过饱。２）根据产妇具体情况，排除胎膜早破、异常阴道出血等情况，鼓励产妇适当活动，采取舒适卧位。３）第一产程，严密观察子宫收缩、胎心及产程进展情况，保证孕妇保持规律有效的宫缩。如每１０ｍｉｎ至少要有３次子宫收缩，每次宫缩至少持续３０ｓ左右。为防止产程延长及过度体力消耗，避免子宫收缩乏力，要保证产妇休息和睡眠。一旦出现子宫收缩乏力，及时报告医生，可给予５％葡萄糖注射液５００ｍｌ，内加２．５Ｕ的缩宫素缓慢静滴。专人观察，从８滴／ｍｉｎ开始，根据子宫收缩情况，以８的倍数逐渐调节，达到４０滴／ｍｉｎ为止。同时密切关注胎心情况。为防止产妇过于疲乏，适时使用镇静剂，缩短产程。宫颈质硬而厚时，给予地西泮针１０ｍｇ缓慢静脉注射。初产妇可选择在宫口开大３ｃｍ时用药，经产妇可选择宫口开大２ｃｍ时用药。一方面可松弛宫颈平滑肌，另一方面地西泮镇静、催眠的作用可让产妇休息，从而加速产程进展［４］。４）第二产程，耐心指导产妇正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，合理把握会阴切开术的适应证及切开时机，保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后，迅速给予缩宫素针２０Ｕ静注，促进子宫收缩减少出血。同时在产妇臀下放置聚血器，准确收集阴道出血。５）第三产程，胎盘娩出后，立即给予产妇腹部按摩，促进子宫收缩具体，减少胎盘剥离面出血。产后，首先全面检查软产道，子宫颈裂伤者，阴道拉钩暴露彻底，予以缝合。发现阴道血肿，如血肿直径＜２ｃｍ，用可吸收线８字缝合止血。血肿＞２ｃｍ，必须切开血肿，清除血块，看清活动性出血部位，止血后，缝合，再用纱布压迫止血。阴道裂伤处及阴道侧切处缝合，应在切口顶端上０．５ｃｍ处缝合，防止回缩的血管漏缝出血。如有活动性出血，先进行血管结扎，然后局部行８字缝合止血。切口逐层缝合中，避免死腔。６）产后２ｈ在产房密切观察，密切关注患者子宫收缩情况及阴道出血情况。观察子宫软硬度、宫底高度、膀胱充盈度、阴道出血量和颜色［５］。定期检测产妇生命体征。每３０ｍｉｎ按摩腹部，观察子宫是否收缩具体，如硬球。按摩腹部促进宫腔内积血及时排出，从而子宫收缩，促进子宫内胎盘剥离面血窦闭合，减少出血量。胎儿处置完毕后，抱至产妇处，协助早喂奶。新生儿有效吸吮，反射性引起子宫收缩，促进宫腔内积血的排出。注意产妇保暖，分娩后被羊水、汗液浸湿衣服的产妇，协助更换舒适衣服，及时更换会阴垫，保持臀下干燥，舒适，盖好被服。如有膀胱充盈，督促协助产妇及时排空膀胱，避免憋尿，以免充盈的膀胱影响子宫收缩，引起产后出血。７）密切观察阴道出血，准确计算出血量，常用容积法与称重法相结合［６］。胎儿娩出后，迅速在产妇臀下放聚血器，胎盘娩出后，检查胎盘、胎膜是否完整。同时按摩产妇腹部，测量胎盘娩出前后阴道出血量。进行阴道裂伤缝合前，为方便操作，取下产妇臀下聚血器，垫上无菌会阴垫。操作完毕，更换无菌会阴垫。将被血液浸湿的敷料、会阴垫称重，与未用的同样敷料、会阴垫重量相减所得结果的重量除以血液密度换算出实际出血量。表１二组阴道分娩产后出血发生率比较（例，％）组别ｎ产后出血常规护理组９３１７（１８．３）干预护理组９３５（５．４）＊注：二组比较＊Ｐ＜０．０５。
２．二组产妇产后出血情况比较
常规组９３例产妇，发生产后出血１７例，占１８．３％。干预组９３例产妇，发生产后出血５例，占５．４％。见表１。二组出血量情况统计比较。结果显示，二组产妇产后出血量比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３.讨论
本资料显示，干预组出血率，明显低于对照组。实施护理干预能够有效降低自然分娩产后出血。产力、产道、胎儿及精神心理因素是决定分娩的四大因素。适时对产妇予以心理干预，使产妇理解分娩的生理过程，减轻对分娩过程的恐惧，能以坚定的信念、平和的心态面对分娩过程［７］。产前干预，及时筛查出高危产妇，积极预防。产时干预，严密观察和正确处理产程是最为关键的，观察护理和处理好各个产程，把握好产程时限，有异常情况及时报告医生，积极有效地处理，尽可能缩短产程，避免子宫收缩乏力，减少产后出血。产后及时缝合软产道的裂伤，有效止血是关键，减少软产道出血。产后２ｈ严密观察子宫收缩情况和阴道出血情况，定时按摩腹部，观察有无肛门坠胀感，定时测量生命体征，准确估计出血量，及时纠正失血。综上所述，通过对阴道分娩的产妇实施护理干预，有效预防产后出血，并明显降低产后出血率，确保产妇安全。
作者：牛建佩
