第一篇
一、制定培训计划
皮肤科的转岗培训仅1～2月，在短期内要达到培训目的必须有完善的培训计划，并形成书面的制度，专人负责执行。我科从入科教育、临床培训到出科考核均制定了配套的培训制度。1.入科教育。基层年轻医生对综合医院的管理条例不熟悉，新的转岗医师到岗后由住院总医师统一进行入科教育，帮助他们尽快适应新的环境，并了解培训期间需要达到的目标。具体包括病例书写规范、核心制度、考勤制度及请假制度等。良好的入科教育等同于良好的开头，让转岗医师意识到科室对他们的重视，也增强了他们的自律性。2.带教老师实行导师制。我科实行“1+1”的培训模式，即一个老师带一个转岗医师[2]，由每组的责任医师担任，每个转岗医师在老师的指导下管理2～3张床位。带教老师带领转岗医师收治新病人，指导他们如何询问病史、专科查体、初步诊断、进一步的实验室检查、开具医嘱以及修改病历，每一步力求养成规范的诊疗习惯。3.临床知识培训。转岗医师的基础知识掌握尚不扎实，制约了其临床诊疗水平的提高。如何在有限的时间内尽量提高其基础知识，增强临床能力呢？第一，以五年制本科教材《皮肤性病学》为基本学习资料，重点要求掌握六大常见皮肤病的基础知识，其次熟悉皮肤科总论内容、基本操作，最后了解其他常见皮肤病的诊疗原则，让转岗医师的学习主次分明。第二，收治新病人是最好的学习过程。在这个过程中，要求转岗医师学会如何描述皮疹，总结临床表现的特点，及主动分析该疾病可能的分类，进而做出初步诊断并完成病历的书写，要求老师务必讲解治疗原则，并就具体用药进行分析，让转岗医师知其然也知其所以然，每个新病例争取能吃透掌握，培养其分析、判断的临床思考能力。同时新病人尽量选择要求掌握的六大病例，使教学能够真正理论联系实际。第三，分配病房、门诊的学习实践。病房、门诊各两周至一月，病房做相对系统、规范的培训，门诊病人多，可学习更多种类的常见皮肤疾病。这样转岗医师能在短时间内丰富临床知识。第三，参加科里每周一次的小讲座。由住院总医师拟定出相对基础的专题讲座，涉及基本皮疹的认识、皮肤科常用药物、常见皮肤科急诊的处理、基本操作的规范等，由科里的老师轮流举行讲座。第四，参加科里的教学查房、疑难病例讨论，锻炼转岗医师的临床思维能力，学习专家教授严谨求实的风格。4.操作技能培训。全科医师主要服务于社区，学习内容要求具有普遍性、可操作性，因此操作技能的培训也十分必要[3]。要求掌握的操作包括换药、封包、皮损内注射、局部封闭、切开引流，这些操作简单实用，在社区医院也可开展。每个转岗医师都要把每项操作在老师指导下独立完成，出科时选取其中两项进行考核。我科同时开展了皮肤外科和激光美容，转岗医师可以参观手术及激光操作，了解基本的皮肤肿瘤手术治疗规范、术后随访要求、激光美容的适应症、激光美容的护理要求等，让他们对皮肤肿瘤、激光美容有正确的认识，在以后的基层工作中能够正确引导普通大众。5.医德医风教育。医师的培养既要有技术上的指导，更要兼顾医德医风的教育。带教老师不仅要在临床知识上“传道授业解惑”，也要让转岗医师感受到优秀的医学人文知识的熏陶。这就要求带教老师自身要有高尚的品德和崇高的职业道德，爱护病人，爱岗敬业。要求转岗医师意识到看病不止是在“看疾病”，更重要的是在“看人”，学会角色互换，积极有效地与患者沟通交流。在整个诊疗的每一个环节中都要体现出服务意识、人文关怀。6.出科考核。培训结束前，由教学助理出题，包括基本理论知识问卷、大病例2份以及操作技能考核。考核资料留档，考核合格者方能出科进入下一科室培训。做到有始有终，保证整个转岗培训的质量[4]。
二、转诊关系的建立
全科医师的作用，不仅是在基层对常见疾病做出第一时间的诊治，同时能起到基层医院和综合医院的桥梁纽带作用，引导患者选择正确的专科进一步诊疗，节省患者求医问药的时间和精力。我科作为培训基地，不仅提供短期学习机会，更希望保持长期合作，成为基层医师的后盾。因此，在培训结束时，我科会给转岗医师留下带教老师及科室的通讯录，为他们转诊患者提供便利，患者在我科治疗结束后需要随访时可再回到社区随访。这种新模式的建立可更好地服务基层，服务大众，也是我国未来医疗发展的趋势，值得进一步探索。全科医师转岗培训是培养合格的基层医师及提高基层医疗服务质量和加强基层医疗安全的重大举措，对保障全民健康具有重大意义。培训科室应拟定切实合理的培训目标，严格执行培训计划，使得转岗培训落到实处，长期有效运转，真正为基层输送优秀的全科医师。
作者：蔡涛 方圣 陈爱军 单葵 魏彬 单位：重庆医科大学附属第一医院 皮肤性病科
第二篇
1药理作用
1.1免疫抑制作用雷公藤能够对抗原刺激的T细胞增殖反应及分裂原起抑制作用，同时能够将小鼠牌细胞产生白介素-2的水平显著降低，对脾细胞活性产生抑制作用；在体液免疫中能够对胸腺依赖性抗原诱发的抗体反应产生抑制作用，同时还能够对网状内皮系统和胸腺的吞噬功能起到抑制作用。可同时发挥抑制细胞免疫及体液免疫的作用。1.2活血化瘀作用通过进行动物实验表明：雷公藤能够使血液的粘度降低，对血小板的聚集产生抑制作用，改善微循环，最终发挥活血化瘀的作用。1.3抗生育作用雷公藤可直接对生殖系统产生作用。经过实验得出：雷公藤能够引起雌鼠的性周期出现不规则症状，主要是对卵巢造成影响[1]。雷公藤可用于治疗狼疮性肾炎和系统性红斑狼疮。
2雷公藤在皮肤科的应用
2.1治疗慢性荨麻疹慢性荨麻疹是因皮肤、粘膜小血管出现渗透性增强或者反应性扩张，进而出现的一种局限性水肿反应，发作时间至少6周。在运用雷公藤治疗时，可单独应用，单独应用雷公藤多甙每次20mg，3次/d，连续应用30d，总有效率为86.7%；单独应用雷公藤时每次1片，3次/d，连续应用30d，有效率为97.0%；也可以采用三联疗法，具体为每天10mg西替利嗪，每天三次给予潘生丁，每次50mg，3次/d给予雷公藤片，每次两片，连续治疗3周，总有效率为90.7%，综合开看有效率相对较高，均在90%以上，常见的副作用为胃肠道症状、月经紊乱。2.2治疗湿疹湿疹受多种因素共同作用引起的一种皮肤炎症反应，皮疹瘙痒剧烈，容易反复，想要治愈比较困难。主要的发病机理是多种内外激发因子导致的延缓型变态反应。通过研究发现，雷公藤治疗湿疹有很好的效果，年龄超过2岁的儿童经过血常规检查后可运用雷公藤治疗[2]。现今，大多数学者认为雷公藤在对湿疹进行治疗时，主要是对延缓型变态反应产生抑制作用，同时对白介素-1的分泌产生抑制作用。成人具体方法为每天服用3~6片雷公藤片进行治疗，经过一个月的治疗后，治愈率为22%，有效率为98%，经过两个月的治疗后，所得数值分别为58%及100%，而且患者出现的副作用较低，多为胃肠道症状，无需特殊处理，停药后可自愈。儿童治疗具体方法为：每天服用10~20mg雷公藤，平均治疗27.3d，痊愈率为56.7%，有效率为93.3%，由此可见，雷公藤是治疗湿疹的有效药物。2.3治疗系统性红斑狼疮现今对系统性红斑狼疮的发病机制尚未阐明，大多数学者认为其与环境因素以及遗传因素有关，可打破易感者体液免疫和细胞免疫的平衡状态，使机体的免疫耐受机制受损，引起疾病的发生和发展。雷公藤在对系统性红斑狼疮治疗有一定的效果，除了能够发挥抗炎和免疫抑制作用外，还可能与患者体内的性激素水平相关[3]。2.4治疗皮肌炎皮肌炎是指肌肉及皮肤产生病变的炎症性结缔组织病。通过研究发现，运用雷公藤多甙及小剂量甲氨蝶呤在加上小剂量激素能够有效的消除钙沉积，这就说明雷公藤多甙能够有效的控制儿童皮肌炎。储旭华等学者运用雷公藤多甙来对7例多发性皮肌炎进行治疗，其中4例患者每天单纯应用60mg此药进行治疗，另外3例在应用大剂量强的松治疗无效的基础上，逐渐减少强的松的用量，运用雷公藤多甙进行治疗，经过治疗后所选患者的临床症状均消失，体征恢复正常，肌酶降到正常范围内，这就说明雷公藤多甙不但对多发性肌炎有较好的治疗效果，同时还可用于治疗皮质类固醇激素治疗无效的患者。2.5治疗系统性硬皮病系统性硬皮病主要是指内脏组织和皮肤胶原纤维逐渐出现硬化的一种结缔组织病。苏立得等学者研究指出，雷公藤多甙能够明显的改善患者的皮肤硬化现象，缓解关节症状，雷公藤多甙主要是其活血化瘀作用发挥效果[4]。2.6治疗干燥综合征干燥综合征主要是指唾液腺和泪腺的淋巴浸润，同时出现结膜炎、角膜干燥以及口腔干燥的症状，是一种免疫反应介导的慢性炎症性疾病。经研究得出，雷公藤在治疗本病是主要通过其抗炎及免疫抑制功效发挥作用。而且，在用药治疗的过程中可以逐渐的啊境地皮质类固醇激素的用量，甚至可以停用，因此雷公藤为本病的首选药物。2.7治疗银屑病银屑病在临床上较为常见，是一种反复发作的慢性炎症性皮肤病。现今认为其主要是由免疫功能异常所引起，经实验室检查得出免疫复合物增高，补体降低，免疫球蛋白增高，红细胞变形能力降低，血沉加快，尿17-酮、17-羟降低，补体C抑制剂调控失调[5]。雷公藤主要通过调节免疫功能和抗感染而发挥效用。运用雷公藤对本病进行治疗后患者关节痛消失、皮损减弱，同时能够进行轻微的劳动。李淑玲运用雷公藤片联合维胺脂治疗寻常型进行期银屑病，临床效果较为满意，有效率达到了91.0%。综上所述，雷公藤是一种免疫抑制剂，广泛应用于皮肤病的治疗，临床疗效较为显著，其已经成为皮肤科医生用于治疗难治性皮肤病的常用药物。因其副作用不像免疫抑制剂那么大，大部分患者能够耐受[6]。但是雷公藤制剂还是具有一定的副反应的，尤其是对肝肾功能、造血系统以及生殖系统等造成损伤。为了将这些复反应降到最低，临床医生应严格掌握用药的适应症。而且，要积极的对雷公藤类毒性较低的植物进行研究，希望能研制出治疗皮肤病效果更加显著，副作用更小的药物。
作者：赵俊文 单位：文山州人民医院
第三篇
1痤疮验案
患者张某，女，43岁，2008年10月初诊。既往史：痤疮病史15年，1993年生产后，颜面部开始散在痤疮，多年来曾口服丹参酮胶囊、消痤丸、克拉霉素，外用夫西地酸乳膏、克痤隐酮凝胶，病情反复，现为求系统治疗，遂来我院，诊断为“寻常性痤疮”。刻诊：额头、下颌部散在丘疹，上有脓头，皮疹颜色红，稍有瘙痒感，面色萎黄，自述平素手脚畏寒，月经后期，月经量少，经行腹痛，饮食正常，二便调，舌淡紫尖略红，苔薄白，脉沉细。处方：制吴茱萸10g，当归15g，白芍20g，丹参20g，牡丹皮15g，麦冬20g，清半夏10g，黄芩15g，桑白皮15g，黄柏10g，黄连5g，肉桂3g，七剂，水煎日1剂早晚分服。二诊：皮疹明显减轻，未见新发皮疹，面色好转，颜面三角区内油腻感，上方加茯苓20g，十四剂。2个月后就诊，自述服药后颜面部无新发皮疹，月经现已正常，面色红润。按语：此例患者单纯从颜面皮疹来看不能判断为实火、虚火，但结合病史及面色、月经情况及舌象、脉象四诊合参当辨为胞宫虚寒，虚火上冲于颜面则颜面散布丘疹，上有脓头，故治疗时当调摄冲任、清上温下、三焦同治，二诊时自述颜面油腻感故加入茯苓健脾利湿。
2荨麻疹验案
患者孙某，女，45岁，2009年3月初诊。既往史：荨麻疹病史5年，自述5年前月经经尽后，外出海边游玩，下海游泳后，周身散在风团，瘙痒剧烈，以下肢及腰腹部为重，于当地医院诊断为“荨麻疹”，口服中药及抗组胺药物，病情反复，现为求系统治疗，遂来我院门诊诊治，诊断为“荨麻疹”。刻诊：腰腹部及下肢散在风团，颜色略红，自述瘙痒明显，面色暗淡无华，唇干，口干，周身畏寒，夜间手足心热，汗出较少，饮食正常，夜寐多梦，二便调。月经周期正常，色暗红，量少。舌暗苔白腻，脉沉滑。处方：制吴茱萸10g，当归15g，白芍15g，阿胶10g，川芎10g，牡丹皮15g，白鲜皮20g，茯苓皮20g，茯苓15g，麦冬20g，郁金15g，七剂，水煎日1剂早晚分服。二诊：自述荨麻疹发作频率明显减少，发疹数目减少，手足心热好转，夜寐好转，口干、唇干未见明显改善，上方加地骨皮20g，山萸肉15g。七剂，水煎早晚分服。患者1个月后复诊，病情明显好转，治疗同上，半年后随访，患者病情痊愈。按语：《素问》曰：“女子六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。”此妇人四十五岁，冲任已亏，阳气已衰，导致卫气不足，不能顾护肌表而发疹，此夫人面色暗淡无华，精血暗耗，故不能使用大剂辛温发散之剂祛风止痒，方中阿胶、当归、白芍、川芎补养胞宫之精血，吴茱萸温养下焦之元气，“独阳无生”、“孤阴不长”，阴阳协调则气化有常，阳气充则卫气旺，故疹发减少，疹发于下多由于寒湿也，故加入茯苓皮、白鲜皮利湿止痒，郁金、麦冬清心除烦而安神。
3黄褐斑验案
患者周某，女，32岁，2010年3月初诊。既往史：颜面双颊部散在鸡蛋大小黄褐色斑片2年。患者自述2008年小产后双颊部开始出现褐色斑片，未经治疗，现逐渐扩大，今为求系统治疗，遂来我院。诊断为“黄褐斑”。刻诊：颜面双颊部散在鸡蛋大小黄褐色斑片，无不适感，面色无华，盗汗，月经量少，月经后期，经后腰部酸痛不适，夜寐多梦，饮食调，大便干，小便正常，平素手足心热，舌淡尖红，苔薄白，脉细滑。处方：制吴茱萸5g，当归20g，生白芍30g，川芎15g，牡丹皮15g，地骨皮20g，黄柏10g，黄精20g，菟丝子15g，夜交藤30g，炒酸枣仁15g，知母10g，十四剂，日1剂，水煎早晚分服。二诊：药后皮疹未见明显改善，但夜寐好转，倦怠感消失，故加大填精益血力度，加龟板15g，患连服四十五剂后，黄褐斑消失，诸症悉除。按语：小产后精血大亏，精血不能上荣于面部，故面色无华，月经量少，月经后期，经后腰部酸痛不适，“精血同源”精亏则血损，血损则精亦耗，“肾藏精”，精血耗则肾的封藏之能下降，日久则累及肾脏，肾色外露于颜面则发“黧黑斑”。黄精、菟丝子、龟板补益精血；当归、白芍养血和血，“面黑为劳”、“面黑为瘀血”；方中川芎、牡丹皮、夜交藤和血活血通络；知母、黄柏坚阴清热。
4结语
温经汤在妇科应用广泛，但其作用机制，及其病机演变对与一些皮肤疾病亦可应用，充分体现了中医“异病同治”的理论精髓，体现了中医辨证论治的优势，也拓展了经方的应用范围。
作者：王和平 王闯 闫景东 许晓蕾 单位：黑龙江中医院大学附属第一医院
第四篇
1蛇串疮
李某，男，50岁，2013年2月28日前来就诊。左肋部刺痛7天。7天前无明显诱因，左侧肋部疼痛，未用药两天前疼痛加重，肋部出现水疱，查体，左侧胸肋部可见成簇集绿豆大小的丘疱疹，基底红晕，近日口苦口干，睡眠不安，小便赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦滑。处方:龙胆草6g，黄芩9g，车前子10g(包)，滑石10g(包)，泽泻9g，当归6g，延胡索9g，川楝子9g，乳香4g，没药4g，生地黄9g，柴胡6g，全瓜蒌15g，栀子6g，薏苡仁15g，甘草6g。水煎300ml，分早晚温服，日一剂。五日后前来复诊，疼痛明显减轻，疱液结痂，舌质红苔白。继上方5剂，巩固治疗，后随访病人无不适反应。按:蛇串疮是一种由水痘－带状疱疹病毒感染性皮肤病，其发病多与机体免疫功能低下有关。中医学认为本病为情志不遂，肝郁气滞，郁久化热，或因饮食失节，脾失健运，湿热搏结，渐感毒邪而发病。本例患者出现口苦口干，舌苔黄腻等症状，其病因多为肝胆火热、湿热郁结肝胆经脉所分布的肌肤，火毒灼伤经脉，脉阻血瘀，气血运行不畅不通，方中龙胆草、黄芩、栀子、滑石、柴胡、泽泻具有清肝利湿泻火解毒的作用，延胡索、川楝子、乳香、没药活血通经止痛，全瓜蒌、薏苡仁现代药理研究具有抗病毒感染作用。诸药合用，起到清肝利湿、活血通络止痛的作用，改善局部血液循环和减轻由病毒侵犯神经引起的神经周围炎症，从而达到减轻疼痛症状，缩短疗程，预防后遗神经痛的作用。
2紫癜
张某，女，40岁，2012年9月10日就诊，双下肢可见红色瘀斑一个月，在当地医院输液(不详)一周，停药后又复发，遂来我院就诊，查体，双下肢散在大小不一的瘀斑，压之褪色，下肢微肿，伴有口苦口干，小便赤，大便干结，舌质红苔黄腻，脉滑数。化验血、尿均正常，处方:龙胆草10g，黄芩10g，栀子9g，泽泻10g，车前子(包)10g，滑石(包)10g，白茅根30g，仙鹤草30g，焦茜草15g，焦地榆10g，三七6g，丹参15g，川牛膝6g，生地黄9g，牡丹皮9g，甘草6g，水煎300ml，早晚温服，日1剂，10日后复诊，瘀斑消失，口苦口干明显减轻，便通，效不改方，续用上方7服，巩固治疗。一月后随访未复发。按:历代医家认为，紫癜乃血热壅盛，迫血妄行，血不循经，溢于脉络，凝滞成斑，病程日久或反复发作，脾气不足，脾不统血，气虚不摄，血不归经，外溢而致紫癜。中医辨证分为血热证和脾虚证，根据“整体观念”与“辨证论治”为思想指导，此例患者口苦口干，舌质红苔黄腻，符合肝经郁热的特点，下肢散在瘀斑，色红，舌质红脉滑数，属血热证，龙胆泻肝汤清肝经湿热，白茅根、仙鹤草、焦茜草、焦地榆、生地黄清热凉血止血，丹参、三七活血消斑，川牛膝引药下行，取得明显的临床效果。体会:“方从法出，法随证立。”中医的根本在于辨证施治，辨病与辨证相结合，湿疹、蛇串疮、紫癜三种不同的疾病都以肝经湿热为主症故以龙胆泻肝汤为主加减而治愈，说明中医经方治疗不同的疾病，只要能谨守病机灵活运用，往往能收到事半功倍的效果。
作者：杨平 单位：山西省临汾市尧都区中医皮肤病医院
第五篇
1越鞠丸的组成及方解
据《丹溪心法》所载，越鞠丸由香附、川芎、苍术、栀子、神曲等五味药各等份组成，用法是上为末，水丸如绿豆大。越鞠者，发越郁鞠之意也;郁者，抑郁不申之谓也。方中香附，又名莎根草，味辛、微苦、微甘，性平，疏肝解郁以开气郁，《本草纲目》云:“利三焦，解六郁……乃气病之总司，女科之主帅也。”川芎又名芎穷，味辛，性温，活血行气以调血郁，《本草汇言》曰:“川芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药……虽入血分，又能去一切风，调一切气。”苍术又名山精、天苏、山蓟，味辛、苦，性温，燥湿健脾以燥湿郁，《本草证要》云:“苍术为湿家要剂，痰与气俱化，辛温快气，汗与郁并解。”栀子又名越桃，味苦，性寒，泻火除烦以清火郁，《神农本草经》曰:“主五内邪气，胃中热气。”神曲又名百草曲，味甘、辛，性温，消食和胃以消食郁，《本草纲目》说:“消食下气，除痰逆霍乱泄痢胀满诸气。”越鞠丸以五药治六郁，贵在治病求本;诸法并举，妙在调理气机。
2越鞠丸在皮肤病中应用
《成方便读》:“越鞠丸方越郁奇，诸般郁结总相宜。”越鞠丸，治脏腑一切痰食气血诸郁。外科病症中诸如痤疮、黑变病、黄褐斑、扁平疣、斑秃等，若因郁而致者皆可用越鞠丸辨证论治之。现举例分述之。2．1痤疮朱某，女，20岁。患者每于月经前后痤疮加重2a余，甚则疮面红肿灼痛，月经量少夹血块，色红，白带量多。舌尖红，苔腻，脉滑细。证属湿热内蕴，气血失和。治以清热燥湿，理气和血。方用越鞠丸加减，药用苍术30g，炙香附15g，炒山栀15g，全当归10g，赤芍、白芍各10g，牡丹皮15g，川柏片15g，川芎8g，紫花地丁8g。连服14剂，痤疮渐渐减退，再复诊在原方上加减继服14剂，月经正常痤疮消退。本例患者痤疮加重与月经前后体内激素分泌失调相关。辨证属于肝脾失调，冲任不和，湿热内蕴。故重用苍术为君健脾燥湿，以越鞠丸为基础方。2．2黑变病李某，女，35岁。颜面出黑斑3a。患者3a前行人流手术后月经渐少，后致停经，面部渐变黑生斑如烟熏，午后发热，精神抑郁，经水已半年未行，舌紫暗有瘀点，苔薄白，脉沉弦涩。证属肝郁血瘀，冲任失调。治以疏肝调冲，活血消斑。方用血府逐瘀汤合越鞠丸加减，药用桃仁10g，散红花10g，川芎10g，全当归12g，赤芍、白芍各12g，熟地黄15g，广郁金15g，禹白芷12g，柴胡15g，苍术、白术各12g，炙香附15g，泽泻10g，益母草15g。服5剂，发热减轻。再服14剂，黑斑减退，月经逐渐恢复。本例患者因人流手术损伤冲任，经水失调，血郁气机失畅，久则气滞血瘀，颜面失荣而成面部黑斑。治以血府逐瘀汤活血化瘀合越鞠丸疏肝解郁。2．3黄褐斑戴某，女，30岁。1a前颜面出现对称性淡褐色至深褐色斑块，颧部明显，大小不定。平素易生气，伴头痛头胀，胸闷纳差，月经错后。舌红偏暗，苔薄白，脉弦细。证属肝郁气滞，气血失和。治以疏肝理气，调和气血。方用越鞠丸加减，药用炙香附20g，广陈皮12g，柴胡12g，川芎15g，全当归10g，赤芍、白芍各15g，猪苓、茯苓各10g，焦神曲8g，焦山栀8g。服7剂后诸症渐减。本案黄褐斑的发生与脾肝肾脏腑阴阳气血失调密切相关。2．4扁平疣孔某，女，50岁。因遭受精神重创后双手背及前臂见散发性扁平疣5a，曾内外结合抗病毒消疣治疗，症状反复未愈。形容憔悴，纳谷不馨，失眠健忘，情志抑郁，大便干结，唇舌紫暗，苔薄白腻，脉弦细涩。证属气滞血瘀，肝郁脾虚。治以疏肝活血，健脾消疣。方药血府逐瘀汤合越鞠丸加减，药用炙香附30g，煅牡蛎20g，炒薏苡仁30g，焦神曲20g，赤芍、白芍各15g，生地黄20g，炒栀子12g，川芎10g，醋延胡索10g，川牛膝15g，全当归10g，全瓜蒌10g，炙甘草6g。5剂后胸畅便调，再复诊原方加夜交藤、鸡血藤，疣体变淡。本例症虽复杂多，然气郁血瘀、气血失畅为本，故以越鞠丸解诸郁，血府逐瘀汤活血行气。2．5斑秃吕某，女，48岁。0．5a前因与人争执且头部被打伤后，突然头发大片脱落，直至全秃。来诊时情志黯然，悲伤善哭，月经行而不畅，舌淡暗，脉沉涩。证属肝郁血瘀，经络阻滞。治以疏肝解郁，活血化瘀。方药越鞠丸加活血化瘀药，药用炙香附30g，焦神曲30g，夜交藤20g，鸡血藤30g，珍珠母25g，丹参20g，苍术、白术各10g，川芎10g，炒枳壳15g，赤芍、白芍各10g，合欢皮10g，炙甘草6g，羌活6g。服7剂，月经来潮，诸症得减。本例患者受精神刺激，肝郁血瘀、气机失畅为标，素体不足为本，气滞血瘀是脱发的重要病机［2］。
3结语
越鞠丸不仅在内、外、妇、儿、男科可以对症辨证施治，而且在皮肤科病中也应用广泛。越鞠丸解诸郁，治脏腑一切痰食气血诸郁，为痛为呕为胀为利者，六郁宜施越鞠丸。临床辨证中我们需抓住病因病机病症之关键，不可拘泥于何科或何种病症而治。
作者：郭锦晨 段雷 戴瑶瑶 单位：安徽中医药大学
第六篇
1保护血管及局部组织的具体措施
（１）充分认识抗肿瘤药物的药理和毒副作用。目前使用的抗肿瘤药物类型较多，主要有烷化剂类、抗代谢类、长春碱类、抗生素类等。为了更好地护理接受化疗的患者，必须充分了解各类药物的药理作用和可能发生的毒副反应。（２）合理选用静脉。肿瘤患者化疗时间较长，应有计划地使用和保护静脉，由远及近，由细到粗，避开关节、神经和韧带等部位。操作应熟练，尽量一针见血，勿在同一部位反复穿刺。输液过程中加强巡视，并向患者交待清楚注意事项，以取得合作。（３）根据血管情况选择合适的针头，尽量保留较大血管备用，注射刺激性较大的药物时，除防止药物漏出血管外，注射前后用生理盐水冲洗血管，以减少药物对血管壁的刺激。（４）同时使用几种化疗药物时，应先注射刺激性大的，两药中间注射少量生理盐水。拔针时注意按压，切勿揉动。（５）注意药物稀释浓度，浓度过高对血管刺激性增大，过低影响治疗效果。如不慎将刺激性较强的药物如氮芥类等渗漏至血管外，应及时停药并处理。（６）某些药物为了提高疗效，如５－Ｆｕ需静脉持续缓慢滴注，应做好局部组织的护理，严格执行无菌操作，确保输液通畅，预防感染及渗漏的发生。（７）对一些易发生过敏反应的药物，应于注射前用抗过敏药，如泰素常于用药前６ｈ、１２ｈ分别口服地塞米松片，以防止发生过敏反应。通过对化疗病人的观察及护理，体会到化疗药物对血管是有一定损伤的，只要从各个环节能注意对血管的保护，就能使血管的损伤减少到最低限度，使病人顺利结束每个化疗过程。（１）化疗前应了解化疗用药方案以及每种化疗药物的刺激性，避免局部静脉反应的发生。（２）经常按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，参与气功锻炼等，以增加局部血液循环及血管弹性，保护好局部血管。（３）注药过程中感觉疼痛或有异常感觉，应及时告诉护士，不可勉强忍受，以免因药物对局部的强刺激性或不慎药液渗出引起并发症。（４）注药必须观察局部皮肤有无丘疹、发红等情况，如有异常，护士会给予及时相应的处理。（５）注药后２４小时内最好不要洗热水澡，注药局部皮肤不要烫洗，洗脸时局部应避免水太热，夏天可用凉水，冬天用温水，如果局部皮肤有反应或疼痛，可在护士指导下进行冰敷、局部皮肤涂擦氢化考的松尿素软膏、喜疗妥软膏等，必要时护士会进行局部封闭等处理，严忌局部热敷。（６）化疗是目前常用的方法，部分化疗药物外漏可致局部组织坏死或静脉炎，输注时要注意观察输液部位，出现肿胀或疼痛应立即停止化疗，局部使用解毒剂或硫酸镁湿敷，禁止热敷。化疗后病人可出现食欲下降、恶心呕吐等消化道症状，可适当使用止吐药及帮助消化的药物。
2护理
2.1治疗前护理 为患者创造良好治疗环境：治疗室宽敞明亮［２］、通风良好、有关物品清洁消毒摆放整齐、急救药品齐全无过期。为患者做好心理护理：给其详细讲解治疗过程、操作时间及可能的后果；有的患者心里紧张、怕痛，可以让他们观看其他患者的治疗过程，减轻心理压力。用生理盐水对患者皮损局部区域进行清洁。2.2治疗时护理 冷冻时让患者坐在椅子上或躺卧在床上，对于特殊部位采取相应的体位，保证患者安全舒适并充分暴露患处；对于年老体弱、小儿或精神紧张的患者可让家属陪伴或协助固定。治疗时动作轻柔，冷冻面积不宜过大、过深。治疗过程中当个别患者出现异常反应时立即停止冷冻，并协助患者平躺，保暖，同时严密观察患者生命体征，必要时给５％葡萄糖＋维生素Ｃ。2.3治疗后护理 主要是并发症的观察与处理［３］（１）疼痛：冷冻治疗后１０－２０秒局部即有红肿、疼痛感，尤以１－２小时明显，一般患者都可忍受。对于耳部、外生殖器、指趾等敏感部位，疼痛较剧烈时可给予止痛剂。（２）水肿：冷冻治疗局部解冻后开始水肿，２４小时达高峰，一般可忍受，数天后可自行消退。（３）水疱：冷冻剂量大时，２－３小时后局部可出现水疱甚至血疱。禁止挠抓患处，疱液较多者，可在无菌条件下抽取疱液并防感染。（４）感染：常因冷冻后形成的水疱破溃，不注意清洁卫生继发感染所致。嘱咐患者创面保持清洁干燥勿沾水，结痂后不要撕扯，待其自然脱落，必要时可内服抗生素数日。（５）出血：一般血管瘤冷冻后很少会发生大出血，如有小出血可用无菌纱布压迫止血；较大的血管瘤治疗数天内，须密切注意观察有无出血倾向。（６）慢性溃疡：因冷冻面积过大、过深所致溃疡，可用氦－氖激光照射，有一定效果。（７）色素脱失：冷冻治疗后局部引起色素减退，以致色素缺失，甚至毛发亦变白，这些改变有的患者在６－１２个月内恢复正常，也有的患者永久性脱失。（８）色素沉着：冷冻形成的炎症消退后，有的患者可继发色素沉着斑，暂不吃刺激性食物（烟、酒、辣椒等）和色素过深的食物（酱油、咖啡等）一般在数月后自行消退。（９）瘢痕形成只发生于瘢痕体质或合并感染时可能发生，应浅冷冻治疗，注意观察皮损部位。（１０）其它：冷冻过程中偶有患者会发生荨麻疹、头痛、发热、心脏传导阻滞等反应。
3讨论
在这里我们仅对１５种病进行了观察，但冷冻疗法可广泛用于多种皮肤病的治疗，特别是应用于面部皮肤病，不但能起到治疗作用而且还有美容效果。是一种比较理想的、治愈率高的治疗方法［４］。但有时会不可避免的出现一些并发症。因此，医务人员精心诊治的同时也必须重视对患者的护理工作，使患者密切配合，早日康复。
作者：沈盼 单位：解放军第十二医院肿瘤科
