1资料与方法
2013年3月-2014年8月收治中央区淋巴结清扫的DTC患者86例，男29例，女57例，年龄17～83岁，平均(44.12±11.30)岁，其中40例患者年龄≥45岁，46例患者年龄＜45岁。35例肿瘤位于右侧，42例肿瘤位于左侧，9例肿瘤位于双侧。肿瘤分期：56例Ⅰ期，5例Ⅱ期，12例Ⅲ期，13例Ⅳ期。22例微小癌(肿瘤直径≤1cm)，64例非微小癌。方法：术前对患者进行穿刺确诊或术中切除病灶后快速冰冻病理证实为甲状腺癌。甲状腺癌的切除范围应按照甲状腺癌病灶的不同情况，分别进行了甲状腺全切术或患侧全切和峡部及对侧近全切除术。进行甲状腺组织切除的过程中，医务人员应注意对甲状旁腺进行保护。然后医务人员根据患者实际情况对其进行中央区淋巴清扫或双侧中央区淋巴清扫。常规全程暴露喉返神经，沿喉返神经对气管旁淋巴结进行清扫，上至舌骨，下至锁骨，外至颈血管鞘。然后医务人员对喉前淋巴结进行清扫，清扫时还应对胸骨切迹上的气管前淋巴结进行清扫。统计学方法：采用SPSS18.0软件作为此次研究的统计学软件对数据进行处理，使用(x±s)表示计量资料并进行组间t检验，使用%表示计数资料，并使用χ2检验进行组间检验，P＜0.05表示两组数据差异具有统计学意义。
2结果
术后常规病理检查：此次研究86例DTC患者中，出现颈部淋巴结转移53例(61.63%)，中央区淋巴结转移50例(58.14%)。50例中央区淋巴结转移的患者中，31例进行颈侧区清扫，其余19例颈侧淋巴结有转移。肿瘤直经0.2～6cm；有1～3个肿瘤；36例无中央区淋巴结转移的患者中，7例进行颈侧区清扫，3例颈侧区淋巴结有跳跃性转移。单因素分析：年龄＜45岁的患者与≥45岁的患者进行比较，中央区淋巴结转移率较高(P＜0.05)；微小癌与非微小癌患者进行比较，中央区淋巴结转移率较高(P＜0.05)；中央区淋巴结转移率与性别、单双侧病变、甲状癌是否侵犯周围组织的比较无统计学意义(P＞0.05)。术后并发症：12例患者出现肢体或面部麻木，其中1例出现抽搐；4例出现声音嘶哑，并发症发生率18.60%。出现麻木和抽搐的患者在通过静脉补钙后，症状得到缓解，停药后症状无复发；出现声音嘶哑的患者在术后1周～3个月，症状消除。
3讨论
第Ⅵ区淋巴结就是我们所说的颈中区淋巴结[2]。目前对于中央区淋巴结的边界定义：淋巴结上边界为舌骨，下边界为无名动脉(右侧)及相对应的水平(左侧)，侧方位边界为颈总动脉，前边界为深筋膜的浅层，后边界为深筋膜的深层[3]。有学者研究称，中央区淋巴结的转移率较高，可达38%～70%，此次研究结果显示，本次研究患者颈部中央区淋巴结转移率58.14%，与文献报道结果相符[4]。大多学者认为甲状腺的淋巴结的引流方向为甲状腺至中央区淋巴结至颈侧区淋巴结。而分化型甲状腺癌淋巴结转移规律与正常的甲状腺淋巴引流方向一致，并且也存在跳跃性转移的情况[5]。此次研究中，3例患者颈侧区淋巴结有淋巴结跳跃性转移。此次研究结果显示，年龄＜45岁与≥45岁的患者进行比较，中央区淋巴结转移率较高(P＜0.05)，与部分学者研究结果相符[6]；微小癌与非微小癌患者进行比较，中央区淋巴结转移率较高(P＜0.05)从而充分说明肿瘤越大，患者病史越长，患者淋巴结出现转移的概率越高。
综上所述，中央区淋巴结在分化型甲状腺癌中出现转移的概率较高，中央区淋巴结的清扫可以将隐匿性淋巴结转移清除，能够准确地进行病理分期并给予手术后治疗的指导，因此应常规进行中央区淋巴结清扫。
作者：孙留安 单位：河南省濮阳市第五人民医院外科
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