针灸学科高等教育的基本任务是培养具有实践能力的高级人才，这一培养目标必须通过实验和实践教学来实现。《经络腧穴学》是针灸学科的核心内容，是针灸推拿专业学生必修的专业基础课程，同时也是学好《刺法灸法学》、《针灸治疗学》的基础。“学医不明经络，开口动手便错”，“在心易了，指下难明”均说明经络腧穴的学习看似简单，实则较难。腧穴定位准确与否对针灸效应产生一定影响。划经、点穴实训课是重要的教学实践环节，能有效的把理论与实践结合起来，提高实践能力。教学中采用角色互换法进行教学，效果显著。角色互换教学法：本义指学生与教师角色互换，让学生体验教师的角色，教师则重温学生的身份，“教”与“学”两个主体换位[1]，教师与学生同时备课，课堂上让学生进行教师授课的角色，教师再对“学生老师”的授课作必要的补充说明，这是师生角色互换。个人认为，教学中的角色交换都应属于角色互换教学法，学生与教师角色交换属于角色互换教学法的本义，学生与学生角色交换（生生角色互换），则为方法的引申，双重角色互换教学法即师生角色互换教学法和生生角色互换教学法的总称。教学中我们采用了双重角色互换教学法进行教学。具体过程如下。
1实训教学
1.1教学思考
目前《经络腧穴学》教学采用理论教学为主导，实训（实践）教学为辅的模式教学，因学生人数较多，课时、空间有限，无法达到预期，实训效果不理想。穴位定位较难，初学者很难在短时间内准确点穴。如何在有限时间内提高实训效果？我们进行了教学方法改革与尝试。
1.2师生角色互换教学思路
如果把“教”———教师和“学”———学生，师生角色互换融入教学，会大大提高实训教学效率。1.3生生角色互换教学思路生生角色互换是指学生在实训时两两“结对子”练习，操作者、模特角色互换，以便于教学。
1.4角色互换教学法（双重）步骤
1.4.1学生讲提前把实训课思路告诉同学（上讲台需讲解经脉循行关键点，重点腧穴点穴要点），每次以自荐的方式，叫一名同学走上讲台讲解某一条经脉循行路线及重点腧穴点穴方法及要点，并让其以同学为模特，在同学身上化经、点穴，并做标记，教师和其他同学在座位上听、看（学习）。1.4.2其他同学补充台下其他同学根据自己对理论知识的理解，对台上同学讲解（归纳）的经脉循行、点穴要点进行补充，调动学生参与的积极性。1.4.3教师补充不足教师对学生所讲内容，补充不足，加深同学印象。以手厥阴心包经为例。循行关键点：①腕掌侧远端横纹，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间；②肘横纹上，肱二头肌肌腱尺侧凹陷，两点连一线，同学很容易理解经脉循上肢内侧中线的具体位置（其他经脉均以这种方式讲解），手三条阴经并非等距离在上肢内侧排列，便于划经练习。点穴时讲解每个腧穴点穴技术要点及常见错误。如：曲泽穴点穴要点：①微屈肘；②准确找到肱二头肌肌腱；③穴位紧贴肱二头肌肌腱尺侧；④垂直肌腱边缘点穴。曲泽点穴常见错误（如图3）：①穴位位置远离肱二头肌肌腱；②穴位点在肱二头肌肌腱上，教师在同学模特身上划经、并点出每个腧穴的位置，可提高点穴准确率。1.4.4示教与反示教教师在同学模特身上进行每个重点穴位点穴，并讲解要点，然后把本条经脉穴位连线，与经脉循行线对比。教师示教后，学生划经、点穴给教师看（学生充当教师“教”身份，教师充当学生“学”身份，再次师生角色互换法）；学生两两结对子，相互划经、点穴（模特、操作者角色互换，体现生生角色互换），用笔做好标记，以便教师指导。双重角色互换教学会起到事半功倍的效果。1.4.5教师逐一指导教师对每个学生划经及点出的穴位逐一给予指导，对不准确的加以纠正。1.4.6纠正共性错误课程结束前，教师总结学生化经、点穴情况，针对学生存在的共性错误或容易点错的腧穴重新讲解，然后在自身身上再次演示点穴操作，加深同学的印象，以免再次犯错。
2实训考核
实训考核是检验实训教学质量的关键。考核中采用了双重角色互换教学法。学生抽题签（每个题签上3~5个穴位），根据题签口述穴位定位，同时在另一个同学身上点穴给教师看（师生角色互换）。学生抽签后要相互作为模特点穴（生生角色互换），教师根据点穴准确度给予评分，实训考核成绩按照教学大纲成绩占比计入总成绩。
3思考
实践能力是医学生七大能力之一，实践能力由理论和相应技能两大基本要素构成，技能是对理论学习的检验。理论-实训-临床”循序渐进式教学[2]是提高学生动手能力的较好模式，《经络腧穴学》实训是重要环节，是夯实学生临床技能的关键环节，也是保证针灸推拿专业人才培养质量的核心环节之一。实训阶段学生动手能力差，待学生进入临床实习阶段则表现为临床技能偏差，临床实习时更成为部分患者拒绝的对象。没有理论指导的实践是一种盲目的行为，而没有实践，再好的理论也只是空谈，因此，实践（实训）显得尤为重要。好的教学方法是提高实践（实训）能力的保障。角色互换既是一种教学方法，也是一种教学模式，师生角色互换是“教”与“学”的角色互换，让学生成为教学的中心，处于教学的主体地位，是一种互动式、启发式的研究实际问题并注重培养学生能力的教学方法[3]，生生角色互换也是教学中必不可少的，双重角色互换教学法是较好的实践教学方法，“师”、“生”都会有很大收获。
3.1师生角色互换的收获
3.1.1学习兴趣和效果的提高“师生”角色互换改变了以教师为主体的传统教学模式，把学生融入教学过程中，让学生过把“教师瘾”，学生充当教师的角色，在课前备好课，在课堂上对所掌握的材料进行讲解，这种教学方式可以改变传统教学中学生的被动地位，使学生变为课堂的主人，增加学生的学习主动性和学习兴趣，自己懂和讲给别人听且让人听懂，需要对知识有更深的理解，讲出5分，自己要有至少8~10分的知识，这实际上是理论知识掌握的一个飞跃，大大提高了学习效果。课堂中“学生老师”能影响后进生、性格内向生，学生更能大胆表述自己的主见，激发了学生参与课堂的积极性，从而能培养学生学习的主动性，不再有“瞌睡虫”，学生也没有时间开小差，久而久之再也没有厌学的学生。3.1.2综合能力的提高为了当好老师，学生费尽周折备好课，要充分发挥自己最大的潜能和创造力；学生在讲解、划经、点穴过程中，出现忘记如何做或者同学未明白的情况，要立即想出应对措施，巧妙化解；学生走上讲台，将知识清楚并有效的传授给同学们，讲课的学生就必须具有清晰的思维和清楚的表达能力，这种教学方法既能锻炼学生的语言表达能力，又能锻炼学生自主学习能力、应变能力，也锻炼了学生多方面的能力。3.1.3发现不足纠正错误实训课中采用角色互换教学法能提高和激发学生的学习兴趣，便于教师及时发现教学不足，教师对知识的进一步总结和梳理，能加深学生对知识的理解。示教能让学生理解重点腧穴点穴技巧，反示教让教师了解学生的实训课的薄弱环节、欠缺之处、常见的共性问题，及时予以纠正，从而达到预期教学效果。
3.2生生角色互换的收获
学生两两结对子进行实训练习，同学间可以用学生之间的语言描述点穴技巧，同学甲点穴时，同学乙向其学习的同时，可予以回顾和复习，这种方法让学生了解到实训课并不难，自己点穴和同学点穴所标记的位置对比的同时，能够发现常见的点穴错误，加深印象。生生角色互换教学让同学能相互监督、相互学习，取长补短，营造浓厚的学习氛围，学生从“学做”走向“会做”也达到了教育的目的[4]。
参考文献
[1]杜雪艳.换位教学与素质教育[J].教学与管理，2004(1)：47-48.
[2]何芙蓉，郑美凤，吴强，等.“理论-实训-临床”循序渐进式针灸实践能力培养模式探讨[J].上海针灸杂志，2011，30（12）：873-874.
[3]张开碧，李锐.师生角色互换教学法在高校集中类实践教学中的应用[J].时代教育，2015（3）:32-33.
[4]张红.师生角色互换与学生四种能力的培养提高[J].安徽农学通报，2013，19(6):168-169.
作者：纪峰 何玲玲 吴丽云 何芙蓉 陈采益 游世晶 林驰 单位：福建中医药大学针灸学院
