颅脑损伤一般由交通意外事故、工伤或者坠落伤等造成，可导致神经功能损害、运动功能障碍，对患者生活质量造成严重影响，给社会、家庭带来了极大的经济负担和心理负担[1]。其在临床上较为常见，致残率、病死率均较高[2]，救治难度大，预后较差[3]。CT是最检查颅脑损伤的有效方式，还可明确分级[4]；并通过颅脑损伤分级判断预后，对颅脑损伤的诊断与治疗具有重要指导价值[5]。随着颅内压力升高，颅脑损伤患者CT影像环池容易发生异常变化，若环池被压迫至消失，易已发脑疝，严重时甚至危及生命[6]。本研究主要探讨了颅脑损伤患者手术治疗前后CT环池影像学改变分析，选取我院2013年5月至2015年5月80例颅脑损伤患者为研究对象进行研究。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1一般资料
选取我院2013年5月至2015年5月80例颅脑损伤患者为研究对象，根据环池改变程度分型分为A组(14例)、B组(25例)、C组(31例)、D组(10例)。A组男9例，女5例；年龄16～72岁，平均年龄(45.72±6.42)岁；受伤原因：打击伤1例，高空坠落伤2例，车祸伤11例；B组男15例，女10例；年龄18～70岁，平均年龄(46.13±7.05)岁；受伤原因：打击伤2例，高空坠落伤8例，车祸伤15例；C组男20例，女11例；年龄18～75岁，平均年龄(47.29±5.11)岁；受伤原因：打击伤3例，高空坠落伤9例，车祸伤19例；D组男7例，女3例；年龄18～74岁，平均年龄(46.92±7.30)岁；受伤原因：打击伤0例，高空坠落伤1例，车祸伤9例。四组性别、年龄、受伤原因等一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法方法
所有患者入院后立即行颅脑CT扫描，然后采用血肿清除＋去骨瓣减压进行治疗。首次CT片上在中脑水平测量环池宽度，按照环池宽度、受压程度，可分为4型；据环池的不同受压程度，环池改变程度按文献并结合测量标准。环池无明显受压情况，无闭塞，环池宽度＞2mm为Ⅰ型；环池变窄、轻度受压，环池宽度为1～2mm为Ⅱ型；环池中度受压，宽度＜1mm为Ⅲ型；环池重度受压，完全闭塞Ⅳ型。1.3统计学方法统计学方法选用统计学软件SPSS15.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，组间对比进行t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
2.1首次环池的受压程度与患者预后情况比较患者预后情况比较
18例环池无明显受压情况，无闭塞患者中，14例预后良好，3例中度残疾，1例重度残疾，无植物生存与死亡患者。21环池变窄、轻度受压，环池宽度为1～2mm患者中，12例预后良好，2例中度残疾，重度残疾、植物生存各1例，死亡5例。26例环池中度受压，宽度＜1mm患者中，7例预后良好，1例中度残疾，重度残疾、植物生存各2例，14例死亡。15例环池重度受压，完全闭塞患者中，预后良好、植物生存各1例，13例死亡。A、B、C、D组死亡率依次升高，四组两两比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2影像学特点影像学特点
根据CT脑池的形态、大小、移位的情况可间接估计颅内压高低，观察迟发性血肿发生、脑水肿演变，并可评估手术指征与预后，够了解中脑损伤的水肿程度、轻重程度，受损出血量大小、具体位置。
3讨论
环池在中脑外侧连接四叠体池、脚间池，其内有小脑上动脉、大脑后动脉、基底动脉、脉络膜前、后动脉、滑车神经，是脑脊液循环必经的地方[7]；颅脑外伤导致患者颅内压升高，由于受小脑幕、大脑镰等的限制，脑组织通过小脑幕切迹向下移位，引起鞍上池、脚间池、环池受压，中脑移位[8]；随着病情进展，更多脑组织疝入，中脑移位加剧，环池形态由一侧受压狭窄到一侧闭塞，直至环池全部闭塞[9]。多数学者认为基底池状况是预测预后最好的指标[10]，因鞍上池、脚间池受到CT扫描各种原因影响，不能够稳定显像，在脑干周围，环池可较好的反映脑干受压情况，临床上基底池的的状况一般以环池CT表现来代表，许多学者已证明环池与颅脑损伤预后有关[11]。当环池受压或消失则表明其内小脑上动脉、大脑后动脉，脉络丛前、后动脉，基底动脉受压、闭塞，造成血液循环障，脑干移位受压，部分可闭塞、断裂，引起梗塞；且患者环池被堵，颅内压增高，脑部轴性移位加速。Smith[12]等研究证实，环池CT表现来代表基底池的的状况。本研究主要探讨了颅脑损伤患者手术治疗前后CT环池影像学改变分析。A、B、C、D组死亡率依次升高，四组死亡率有明显差异。CT环池变化可显示中线结构受挤压时具体的移位程度，同时可诊断脑挫裂伤、各类颅内血肿的定量、定位、脑室出血、估计血肿的时间龄、脑积水、脑梗死、弥漫性肿胀、轴索损伤、有无继发性损害。CT扫描征象包括有基底池的状况、中线移位情况、外伤性蛛网膜下腔出血的严重程度、脑室系统受压情况及颅内损伤灶性质和范围等。环池的CT影象学动态改变直观、简单，可较好的反映中脑受挤压损伤后缓解的轻重程度。若环池受压减轻，脑干受压有所缓解，可预防、减轻脑干的继发性损伤有关。刘补兴[13]等研究显示，CT环池明显闭塞、狭窄、蛛网膜下腔出血致高密度铸型、动态改变好转者死亡率为10.7%，恶化者死亡率为64.52%，与本文结果有一定差异，可能为本研究选取样本量过少。综上，颅脑损伤患者环池预后与环池受压程度密切毕业医学论文相关，CT环池影像学改变对患者手术治疗效果具有重要的指导意义。
作者：万振海 单位：河南省洛阳市第一人民医院神经外科
