摘要：目的评价信息化管理在优化急诊心电图流程中的应用价值。方法2014年1~6月，我院急诊科收治7711例患者中，以原发胸痛入院者573例，由医生评价是否有连接心电图需求，若无空余机器，需进行排队等待，管理者依据疾病轻重缓急安排设备；2015年1~6月我院急诊科收治8054例患者中，以原发胸痛入院者592例，采用心电图信息化管理，系统判断是否有心电图检查监护需求，医护人员采用心电图系统工作站叫号，按照相应的规则等待，完成心电图检测，医师利用系统辅助诊断，决定分诊，并制定医嘱。结果2015年上半年，心电图使用率、胸痛者心电图使用率、危重症心电图使用率、胸痛2h明确诊断率高于2014年上半年（P＜0.05）；2015年上半年胸痛者心电图检测时间（0.8±0.4）h，明显低于2014年上半年的（1.3±0.5）h（P＜0.05）。结论急诊科应用信息化管理可使急诊心电图检查效率明显上升。
关键词：急诊；心电图；信息管理
心血管病是人类死亡的首位病因，是我国第三大死亡病因，仅次于恶性肿瘤、脑血管病。我国心血管病发病率高达50%，以胸痛入院患者约占急诊科的5%～10%，其中约半数为各种原发病或继发心血管事件入院，包括急性心肌梗死、各种类型的心律失常等，心血管事件往往具有明显的治疗时间窗，及早明确诊断，并采取恰当的干预方法，是挽救患者生命的关键[1]。心电图是诊断心血管病的重要方法，但不同患者心电图表现存在较大差异，即使是同种类型的疾病，也有部分患者心电图表现不典型，心电图诊断严重依赖于医师的主观判断[2]。同时医院急诊科心电监护设备是有限的，而与此同时收治的胸痛、潜在的心脏病事件患者非常多，如何提高心电图在急诊科使用效率，一直是急诊科管理者的研究重点。为此，医院急诊科尝试引入了心电图信息管理系统，取得了一定成效，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采用心电图信息化管理前，2014年1～6月，急诊科收治对象7711例，其中男4025例，女3686例；年龄4个月至98岁，平均（57.1±10.3）岁；以原发胸痛入院者573例。2015年1～6月采用心电图信息化管理，急诊科收治对象8054例，其中男4241例，女3813例；年龄5个月至101岁，平均（59.4±13.1）岁；以原发胸痛入院者592例。两组比较，差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法
2014年1～6月：根据医生判断联系科室进行心电图检测，若数量不足需进行排队等待，科室管理者会依据疾病轻重缓急，发挥能动性安排心电图检查、监护。2015年1～6月采用心电图信息化管理，具体如下。1.2.1系统基本功能。（1）预约叫号：①系统监测，录入患者的信息，院方EMR、体格检查、病史信息等相关内容，可以登录新患者资料，检查部位可进行自由结合，按照登记先后顺序自动排队叫号，急诊优先，同时急诊科医师可进行人工干预；②支持急诊医师申请单，自动识别录入患者信息，减少重复录入，同时检查医院各个科室的工作状态，以利于协调急诊科安排患者的心电图检测；③利用医院信息网络的条形码系统，提供信息交互；④医护人员能够从心电图系统中，获得患者的病例号、基本信息、诊断信息及检查要求，系统建立有唯一的ID号，自动发放检查号码，提供急诊登录入口（系统还包括其他科室入口），急诊科采用“急诊”字样表示，并采用红色深浅提示患者当前状态，护士长、医生站可依据患者心电图的需求，进行手动调整，信息系统也可以依据输入患者的危重程度，是否为绿色通道患者，优先安排叫号，通过排队系统实现窗口优化。（2）图像采集功能：采用电脑终端、无线数字盒，与心电图终端设备，如动态心电图、运动心电图、TCT等，将数据转化为XML格式，发送到网络系统，其它科室可通过系统调用患者的信息，以方便诊断，利于转科。（3）分析诊断：①在接收到急诊患者后，通过发送病历，科室医师能够接收心电图诊断结果，病历显示出心电图检测状态、检查结果、报告状态，还显示出患者的基本信息，可供医师查询；②系统能够进行简单的心电图分析，可显示十二导联心电图波形、自动进行心率等心电参数分析、自动识别心拍、支持滤波调整、支持波形显示；③可支持报告的输出，并建立数据库。（4）统计检索：支持科研工作，能够帮助医师进行对比研究，快速诊断非典型心电图表现。1.2.2急诊心电图流程。患者入院后，立即据有无胸痛、既往器质性心脏病史、心率、听诊情况，选择是否进行心电图检查。进入心电图系统工作站，输入信息，系统按照是否为绿色通道、根据危重程度判断是否需要进行优先检查，期间医生可进行人工干预。排号后，系统进行呼叫，护士帮助患者完成心电图检测，医师录入数据。在系统医师工作站上进行数据分析，通过数据库进行对比，诊断疑难患者，诊断后进行分诊，以决定是否转入心内科等科室，或急诊科留观，或送ICU。各科室医师可调取心电图，制定医嘱，如诊断为房颤者，应警惕猝死。
1.3观察指标
观察心电图使用率、胸痛患者心电图使用率、危重症患者心电图使用率、胸痛患者2h明确诊断率。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件分析数学，计量资料以x軃±s描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Smin－mov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-WhitneyU秩和检验，计数资料以n或%表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2015年上半年，心电图使用率、胸痛者心电图使用率、危重症者心电图使用率、胸痛者2h明确诊断率均高于2014年上半年（P＜0.05，表1）。2015年上半年胸痛者心电图检测时间（0.8±0.4）h，明显低于2014年上半年（1.3±0.5）h（P＜0.05）。
3讨论
信息化、现代化是现代医院的重要特征之一，可极大提高医疗服务质量、管理水平[3]。急诊科收治患者众多，但是心电监护设备数量是有限的，相关医护人员的数量也是有限的，如何充分利用这些资源，提高心电图辅助诊断效用值得深入研究。原则上心电设备应优先给予猝死等危急患者，以指导救治工作[4]。心电图监护有助于发现一过性心电图异常，发现潜在的病变，及早处理，避免病情恶化[5]。从医院急诊科心电设备使用情况来看，主要问题集中在以下几个方面：①供不应求问题，有需求者无法及时获得心电检查、监护，许多急诊科患者入院后，不得不从其他科室借调设备，或快速转入其他科室接受心电监测监护，减少不需要心电设备的患者占用仪器设备；②设备的使用效率偏低，因心电图表现的复杂性，部分疑难患者，医师往往无法有效地进行快速诊断，缺乏客观的资料对比，设备使用过长，周转率下降；③心电图信息传送较困难，格式不匹配，部分信息不得不采用纸质文件人工传递，严重影响会诊效率、转诊效率。信息系统建立可从这4个方面入手：①病历录入系统后，科室医护人员可从平台调取用于会诊、快速诊断；②较智能的叫号系统，能够充分优化心电图资源，快速了解是否有空闲设备、设备工作状态，据危重症程度进行叫号；③系统工作站提供辅助诊断工具，医师可方便浏览各种数据，通过数据库、辅助诊断系统，帮助医师快速诊断，提高诊断效率，其它科室医师也可在线调取心电图检测结果，提高会诊、转诊效率[6]；④医师可据心电图检测结果，制定医嘱。结果显示，2015年上半年，心电图使用率、胸痛者心电图使用率、危重症者心电图使用率、胸痛者2h明确诊断率均高于2014年上半年，2015年上半年胸痛者心电图检测时间低于2014年上半年（P＜0.05）。提示采用系统辅助后，心电图的使用效率明显上升，周转率、辅助诊断水平都明显提高。需注意的是，新引入的系统稳定性相对欠佳，故障率相对较高，需定时存储，一旦出现故障，立即调用，并启动旧有的叫号系统，继续排队叫号。综上所述，急诊科应用信息化管理后，急诊心电图检查效率明显上升，今后有必要做好信息安全管理，提高叫号、诊断智能化水平。
参考文献：
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[5]杨银凤,许祥林,王慧.预激综合征射频消融后一过性异常Q波[J].临床心电学杂志,2014,23(经济类期刊发表6):443-444.
[6]孙华民,杨瑞芳.58例心血管疾病误诊原因分析[J].心血管病防治知识,2012(5):42-43.
作者：程玉 单位：陕西省商洛市疾病预防控制中心
