摘要:目的研究分析中医五种治疗模式在乳腺癌患者中的应用情况，为临床治疗乳腺癌提供参考。方法选取2015年5月－6月辽宁中医药大学附属医院肿瘤科经治的乳腺癌患者，应用MicrosoftExcel制表，进行数据收集并加以统计，以总结中医五种治疗模式在乳腺癌患者中的应用情况。结果早期患者均处于防护和巩固治疗阶段，中期患者多处于加载治疗阶段，晚期患者多处于维持和加载阶段，终末期患者均处于单纯中医治疗阶段;内分泌治疗患者辨证汤药多以柴胡龙骨牡蛎汤为主方。结论中医五种治疗模式可联合西医乳腺癌综合治疗全程，值得临床进一步推广应用。
关键词:乳腺癌;中医五种治疗模式;西医综合治疗;应用分析
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加并年轻化，现代医学对乳腺癌治疗有手术、化疗、放疗及内分泌治疗等手段［1］，中医根据西医各阶段治疗的不同，分为防护、加载、巩固、维持及单纯中医治疗五种模式［2］。本研究对2015年5月－6月辽宁中医药大学附属医院肿瘤科经治的乳腺癌患者进行分析，以总结中医五种治疗模式在乳腺癌患者中的应用情况。
1资料与方法
1．1数据来源2015年5月－6月辽宁中医药大学附属医院肿瘤科经治的乳腺癌患者病历资料。1．2纳入标准经明确病理诊断为乳腺癌者。1．3排除标准合并其他恶性肿瘤者。1．4研究方法1．4．1制表并录入数据:采用MicrosoftExcel软件制表，表格内容包括患者姓名、性别、年龄、体力状况评分、复发转移情况、临床分期(手术后无瘤患者为早期，癌灶=1处患者为中期，癌灶≥2处为晚期，临终前患者为终末期)、接受的综合治疗情况、所处中医治疗阶段［2］(围手术期、放化疗、内分泌治疗、靶向治疗期间的患者处于中医防护阶段;有合并症，老年PS=2分，不能耐受多药化疗而选择单药化疗或姑息内分泌治疗的患者处于中医加载阶段;手术后无需辅助治疗或已完成辅助治疗的患者处于中医巩固阶段;放化疗后疾病稳定的带瘤患者处于中医维持阶段;不适合或不接受手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗的患者处于单纯中医治疗阶段)，及在2015年5－6月期间在辽宁中医药大学附属医院肿瘤科的经治情况。1．4．2数据统计:运用MicrosoftExcel对临床资料进行统计，计算百分比，并加以分析。
2结果
2．1患者一般情况
共收集符合纳入标准患者共153例，排除两个及以上原发癌患者10例，共143例，其中病房60例(死亡3例)，门诊83例(代诊5例，于外院住院治疗中1例)。此次统计143位患者，均为女性，年龄33－82岁，平均年龄53岁。
2．2接受综合治疗情况
143例患者中142例已接受手术治疗，1例行穿刺取病理后尚未接受手术，127例有化疗史，71例有放疗史，10例接受过靶向治疗，75例接受过内分泌治疗。
2．3体力评分情况
按一般状态(ZPS)评分标准为所有143例患者评分。此次统计中，1分患者人数最多为67例;其次为0分患者36例，2分患者29例，3分和4分患者最少，分别为7和4例。
2．4西医治疗情况
门诊患者西医治疗均由外院制订并执行，病房患者除3例患者仅应用中医治疗，其余57例患者全部配合西医治疗。具体情况见表1，其中内分泌治疗的应用所占比例最高，总计64例(44．8%)，远远超过化疗和靶向治疗的应用。
2．5中医治疗阶段
此次统计门诊83例患者，处于巩固阶段患者所占比例最高为42．2%，其次为处于防护阶段患者，共27例(32．5%)。病房60例患者以处于防护阶段者为主，共24例，其次为加载和巩固阶段，分别为14例(23．3%)和13例(21．7%)。总体143例患者处于防护和巩固阶段患者所占比例最高，分别为35．7%和33．6%，远远超过其他阶段患者。处于防护阶段患者中，以防护内分泌治疗患者最多，共42例，防护化疗和防护靶向治疗患者较少，分别为8例和1例。此次统计处于加载阶段患者共22例(15．4%)，均为内分泌加载。
2．6临床分期
143例乳腺癌患者临床分期情况如表3所示。门诊83例患者以早期最多，共59例(71．1%)，中期次之，共14例(16．9%)，晚期最少，共10例(12．1%)，无终末期患者。病房也为早期最多，共35例(58．3%)，中期次之，共14例(23．3%)，晚期8例(13．3%)，终末期最少，共3例(5．0%)。门诊和病房患者均以早期居多，但门诊早期患者比例相对病房更高，病房中晚期及终末期患者相对门诊更多。此次统计143例患者以早期最多，共94例(65．7%)，终末期最少，共3例(2．1%)。
2．7临床分期与中医治疗阶段关系
根据统计，早期患者均处于防护和巩固阶段，中期患者半数以上处于加载阶段，晚期患者处于维持和加载阶段者最多，终末期患者共3例，均处于单纯中医治疗阶段。具体见表4。
2．8中医治疗情况
2．8．1门诊患者中医治疗情况:门诊患者治疗手段为辨证汤药和中成药口服。83例患者全部接受了辨证汤药治疗，47例配合了中成药口服，占56．6%。维持阶段患者口服中成药治疗比例最高，为75．0%，其次为加载阶段62．5%，防护阶段59．3%，巩固阶段51．4%，单纯中医治疗阶段最低为40．0%。2．8．2病房患者中医治疗情况:病房中医治疗包括辨证汤药，中成药口服，中成药针剂，中药外敷，中成药胸腔灌注，总体上以辨证汤药和中成药针剂应用比例最高，分别为63．3%和41．7%。辨证汤药以巩固和加载阶段患者应用比例最高，维持阶段患者全部使用了中成药口服，中成药针剂以加载和单纯中医治疗阶段患者应用最多，中药外敷以防护阶段患者应用比例最高，中成药胸腔灌注1例，该患者处于单纯中医治疗阶段。详见表5．2．8．3内分泌治疗患者辨证汤药情况:本研究中143例乳腺癌患者共64例患者正在接受内分泌治疗，其中50例患者接受了辨证汤药治疗，38例患者以柴胡龙骨牡蛎汤为主方，占76．0%，7例患者以四君子和沙参麦冬汤为主方，占14．0%，5例患者应用其他方药。防护阶段以扶正、改善西医治疗副作用为主。但在防护内分泌治疗副作用的同时，也加入驱邪中药，起到肿瘤预防复发转移的巩固作用(手术后无瘤阶段)，或治疗肿瘤的加载作用(有瘤阶段)。单纯中医治疗的患者均接受过乳腺癌根治手术，所以没有乳腺癌局部病变的辨证，而是进行全身辨证。巩固、维持、加载阶段的治疗，在扶正及改善症状的基础上，根据患者一般状态和体重决定驱邪药物的数量和计量。祛邪中药中，清热解毒的饮片主要有半枝莲、白花蛇舌草、山慈菇、土茯苓、夏枯草、败酱草、公英、地丁等;软坚散结的饮片主要有莪术、三棱、浙贝母、瓜蒌、鳖甲等。随症加减中药中，纳差者加砂仁、鸡内金、焦三仙，恶心呕吐者加陈皮、竹茹、半夏，汗多者加浮小麦、麻黄根、桂枝、白芍，便秘者加瓜蒌、紫草、玄参、当归、肉苁蓉，睡眠差者加首乌藤、远志、磁石、酸枣仁、合欢、百合，肢体浮肿者加丝瓜络、路路通、五苓散、车前子，肝肾阴虚及肝郁化热者加生地、女贞子、墨旱莲、丹皮、栀子。
3讨论
随着医疗水平的不断提高，多数乳腺癌患者发现早，并接受了综合治疗，现如今的乳腺癌患者无论在病灶状态，临床分期还是所处治疗阶段都与传统乳腺癌患者有着巨大的区别，这就要求乳腺癌的中医治疗必须与时俱进，跟上现代医学发展的脚步。西医综合治疗治疗对传统中医对乳腺癌的辨证论治有不小的干扰，尤其是乳腺癌的内分泌治疗，对患者症状影响大，疗程长，所以，中医对乳腺癌的治疗应贯穿并联合西医治疗的全过程。中医治疗乳腺癌的五种治疗模式考量了西医综合治疗各个阶段，针对乳腺癌全程治疗提出了更合理的治疗原则和方法，研究其在乳腺癌患者临床治疗中的具体应用情况，可一定程度上反应其优势及在执行时存在的问题，为中西医结合治疗乳腺癌的发展提供思考。与国外西医综合治疗完全由西医大夫制定方案并执行，中医治疗由中医大夫完全脱离西医，单纯辨证论治不同，中西医结合是我国治疗恶性肿瘤独特的优势，经过中医人的不懈努力，现代的中医肿瘤内科已经能为患者提供全程各阶段的中西医结合治疗。此次统计病房患者，西医治疗不但应用了针对肿瘤的化疗、内分泌治疗及双膦酸盐治疗，还包括了对症支持治疗和临终关怀医疗。此次统计门诊和病房患者均以早期即手术后无瘤患者居多，说明就诊于中医院乳腺癌患者多数在手术后尚未出现复发转移时就已经寻求中医治疗，且绝大多数患者曾经接受过或正在接受如放化疗、内分泌治疗等抗肿瘤治疗。中医可以益气养阴、扶助正气，不仅在改善患者体质方面具有独特优势，还可以防护抗肿瘤治疗的副作用，提高患者对术后辅助治疗的依从性，帮助患者完成一系列术后辅助治疗，并能够巩固抗肿瘤治疗的效果。早期患者均处于防护和巩固治疗阶段，中期患者多处于加载治疗阶段，晚期患者多处于维持和加载阶段，终末期患者均处于单纯中医治疗阶段。根据恶性肿瘤中医诊疗指南，防护和巩固阶段治疗手段以辨证汤药和中成药口服为主，维持、加载和单纯中医治疗阶段以中成药针剂为主，故建议中晚期和终末期患者以住院治疗为首选，早期患者可选择门诊就诊，并定期住院系统复查和治疗。乳腺癌内分泌治疗是乳腺癌治疗中的重要手段，对于EＲ或PＲ阳性乳腺癌患者，不论其年龄、淋巴结状态如何，或是否应用放化疗，均应该给予内分泌治疗的机会。目前EＲ或PＲ阳性乳腺癌患者，术后辅助内分泌治疗应持续5年甚至10年，对于术后复发转移，或者确诊时已发生远处转移的患者，出现骨、软组织转移或无临床症状的肺、肝等脏器转移，应首先接受内分泌治疗，在内分泌治疗全部失败后，才考虑放化疗或靶向治疗［3］。因此乳腺癌患者处于内分泌治疗阶段者人数众多，对于接受内分泌治疗的患者中医应以防护内分泌药物的副作用为主，改善患者症状，提高患者依从性，帮助患者完成足疗程的内分泌治疗;在上述防护、扶正为主治疗基础上，还应该加强祛邪、抗肿瘤药物的应用，即在术后辅助内分泌时，中医除了起防护治疗以外，也起巩固治疗作用，以预防复发转移;在姑息内分泌治疗时，中医除了起防护治疗以外，也起加载治疗作用，以延长患者生存期。接受内分泌药物治疗后，部分乳腺癌患者可出现烦躁易怒、心悸失眠、、记忆力减退等一系列症状，严重影响患者的生活质量和对治疗的依从性。本研究中接受内分泌配合辨证汤药治疗的患者76%以柴胡龙骨牡蛎汤为主方。柴胡龙骨牡蛎汤可以疏肝解郁，调畅气机，改善术后乳腺癌患者不适症状，提高并维护患者的生存质量［4－5］，对晚期乳腺癌患者，可以改善其内分泌药物依从性，配合内分泌药物序贯治疗延长激素受体阳性晚期乳腺癌的生存期［6］。通过我们的临床研究提示，中医恶性肿瘤诊疗指南推荐的中医五种治疗模式可联合西医乳腺癌综合治疗全程，早期患者处于防护和巩固治疗阶段，中、晚期患者有西医抗肿瘤治疗时多处于防护以外，还有处于加载和(或)维持治疗阶段，而没有西医抗肿瘤治疗时处于单纯中医治疗阶段。防护和加载阶段的治疗参考中西医结合治疗，巩固、维持阶段治疗参考单纯中医治疗，指南的推荐具有可操作性和实用性。
参考文献:
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作者：闫思超 殷东风 高宏 周跃华 单位：辽宁中医药大学第一临床学院 辽宁中医药大学附属医院肿瘤科
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