1统计学处理
采用SPSS13.0统计分析软件进行统计学分析，计数资料用率或构成比表示，计量资料用x±s表示，计量资料两组间的比较若方差齐时采用t检验，若方差不齐，则采用t′检验，多组间均数比较采用方差分析，计数资料采用卡方检验和秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1人口学资料
性别和年龄2010年5月—2011年8月间，共收治符合入组标准的手足口病患儿200例，其中男133例，女67例。年龄最大为10岁，最小1岁，平均年龄（2.90±1.66）岁；根据患儿实际接收的临床治疗方案分为西医组50例，中医组75例，中西医结合组75例。西医组男女比例为2.57∶1，中医组为1.59∶1，中西医结合组为2.13∶1；西医组患儿年龄最大6岁，最小1岁，中医组年龄最大9岁，最小1岁，中西医结合组年龄最大10岁，最小1岁，3组在年龄方面无显著性差异（P＞0.05），见表1。患儿入组时病程和体温比较西医组患儿入组时最长病程为2d，最短3h；中医组患儿入组时最长病程为2d，最短4h；中西医结合组患儿入组时最长病程为2d，最短3h。3组入组时病程无显著性差异（P＞0.05）。西医组入组时最高体温39.2℃，最低体温36.0℃；中医组入组时最高体温37.2℃，最低体温36.0℃；中西医结合组入组时最高体温38.9℃，最低体温35.9℃。中西医结合组和西医组平均体温无显著性差异（P＞0.05），但2组均显著高于中医组（分别为P＝0.002和P＝0.000）。见表2。
2.2患儿皮疹分布情况
200例患儿皮疹分布以手（96%）、口腔（95%）、足（91%）为主，臀部（59%）次之，少数分布在肘、膝、大小腿等躯干四肢部（18%）。皮疹多为红色或暗红色斑丘疹，粟粒至绿豆大小不等，少数有厚壁疱疹，疱液清澈透明，不易溃破；口腔疱疹或溃疡，多分布于舌、两颊部、及咽后壁。
2.3治疗后皮疹消退时间比较
西医组患儿皮疹消退时间最短51h，最长216h，平均（140.90±39.11）h，中医组皮疹消退时间最短为52h，最长192h，平均（118.53±30.95）h，中西医结合组皮疹消退时间最短51h，最长192h，平均（120.55±22.30）h。
2.4临床非特异性症状和体征完全消失的时间比较
患儿治疗后临床非特异性症状和体征如咳嗽、纳差、恶寒、精神倦怠等完全消失时间，3组有显著性差异（P＜0.05），以中西医结合组最短，中医组次之，西医组最长，提示中西医组对临床非特征性症状和体征临床疗效最好。
2.5患儿治疗后热退时间比较
200例患儿中就诊时体温≥37.5℃有31例，其中西医组15例，中西医结合组16例，中医组0例，西医组体温恢复正常时间最长36h，最短1h，平均（12.12±3.13）h。中西医结合组最长24h，最短1h，平均（10.47±6.50）h。2组比较无显著性差异（P＞0.05）。
2.6并发症
西医组有2例患儿出现心肌损害，6例合并肺炎，6例合并呼吸道感染，4例支气管炎；中西医结合组有1例出现心肌损害，1例合并肺炎，2例合并支气管炎；中医组有3例合并呼吸道感染。2.7转归200例患儿无1例死亡，西医组有1例治疗2d后转成重症，中西医结合组有1例治疗3d后出现神经系统损伤，确诊为重症，中医组无1例转成重症。所有患儿均治愈。2.8不良反应西医组有1例患儿出现了皮肤瘙痒，中医组有1例患儿出现了腹泻，经过对症处理，症状均消失，余未见明显不良反应。
3讨论
手足口病是1957年在新西兰首次发现的一种新型传染病，为全球性传染病，世界大部分地区有此病报道，主要发生在6-8月份，余月亦可散见。中国古代文献中无对手足口病的专门记载，大多数学者认为手足口病属于“温病”范畴，与“湿温病”有近似，而且有“毒夹湿”之特点［3］。小儿属稚阴稚阳之体，脾胃虚弱，多因嗜食肥甘厚腻之品，以致脾胃积热内伏，复感夏令时毒温邪经口鼻而入，内外搏结，上熏口咽，而致口舌疱疹、溃疡；外达肌肤，发于手足，则见丘疱疹，并见发热、倦怠、恶心、便秘等症状；甚或邪毒内陷，出现高热、抖动、肢体痿软，甚则发生喘、脱，危及生命。对于手足口病的治疗，现代医学临床主要以抗病毒、预防感染为主，根据病情，强调一般支持疗法和对症治疗，暂无特效疗法，也缺乏有效的药物与疫苗。从本组资料中可以看出3种不同疗法均有较好的治疗作用，虽然我们采取的是队列研究方法，入组时患者基线情况难以实现随机性和均一性，导致西医组和中西医结合组的患儿发热多，而中医组的患儿发热病例较少。治疗结果显示，纯中医组以清热、解毒、化湿为则，予金银花清热解毒凉血，抗病毒；连翘清热消肿散结，抑制炎症早期的毛细血管通透性亢进、渗出及水肿；薏苡仁健脾渗湿，清热排脓，增强免疫力［4］；佩兰芳香化湿，抗病原微生物［5］；黄芩清热燥湿，泻火解毒，解热、镇静，并诱生干扰素，阻碍病毒的复制过程［6］；甘草清热解毒、调和诸药，抗病毒、抗变态反应、抗炎。既清其热又散其郁，结合地域气候及病人个体体质，随证加减，在皮疹消退方面及减轻临床症状方面明显优于西医组，并发症也明显少于西医组。而中西医结合组和西医组2组在治疗前病程、体温等基线均无明显差异性，治疗后，中西医结合组在皮疹消退，消除临床非特异性症状，减少并发症等方面，疗效都明显优于西医组，在退热方面，尽管中西医结合组退热的平均时间少于西医组，但统计学无明显差异性，可能与2组发热患儿样本量少有关，有待进一步研究。总之，中医药治疗手足口病普通型患儿，在促进皮疹消退、消除临床非特异性症状、减少并发症等方面有广泛作用，且安全可靠；疗效确切。但在临床辨证论治过程中需结合小儿“脏腑娇嫩，形气未充”的生理特点，临床用药药量不易过大，药味不宜过重，在早期不可过投苦寒之品，同时得顾护脾胃及津人体艺术论文液，所谓“留得一分津液，即存一分生机”。
作者：李芹 周文 高虹 郑玲 林世光 严争 刘勤 林敦彬 单位：福州市传染病医院 福州儿童医院 福州市第一医院
