摘要：文章结合工程实例，阐述了综合医院照明要点和各区照明特点和处理措施，对其存在的问题和需要研究改进的方向做了进一步说明。
关键词：综合医院；照明；供电；节能；设计
目前，综合医院一般规模较大、人流多，由于功能与其他民用建筑的不同，在设计中有一定特殊性。医院照明是体现医院现代化形象的一个重要手段，现代化医院应该有良好的照明环境，在明亮舒适的环境下既能舒缓病人的不良情绪，使病人能耐心地配合就诊，为治疗带来积极的效果，又能保证医务人员能高效快捷地完成各项工作，缓解医护人员疲劳。照明设计还要便于医院的维护管理、有效节省能源。
1照明供电分类及要求
医院内功能房间较多，从供电保障的需求上也有着各自的差异，手术室要求在手术时不能断电，ICU监控室和普通病房里的照明电源保障程度也不相同，不同的需求就要纳入不同的供电系统。因而从供电系统上区分可以分为消防照明、医疗照明和普通照明。消防照明供电一般采用双路电源供电并于末端互投的方式，消防照明又包括疏散照明、疏散指示标志、消防相关设备用房的备用照明。建筑内疏散照明的设置采用5W或8W的LED灯，一般安装于走廊中间的顶棚上或者在楼梯间的内壁装。疏散照明仅在消防时使用，不作为平常使用。疏散指示标志一般采用3W的LED灯，疏散指示标志平时与消防均保持点亮状态。备用照明的光源还是以细管荧光灯为主。由于疏散照明采用了LED灯并且不与平时照明混用，因此只需满足疏散时的照度标准就可以了（人员密集场所、避难层（间）不低于3lx；疏散走道按照人员密集场所考虑不低于3.0lx；病房楼或手术部的避难间不低于10lx；对于楼梯间、前室或合用前室、避难走道，不低于5lx）。这样有效地降低了疏散照明的装灯功率，从而大幅度降低了作为消防照明备用电源的蓄电池的容量。医疗照明指的是某些重要医疗场所需要确保医疗救治工作顺利进行所需的照明设备，手术室、ICU、急诊区、化验室、药房、产房、血库、病理实验、检验室、护士站以及包括病房设备带上的照明都属于这个范畴。一般综合医院的医疗照明也都属于一级负荷，供电一般采用双路电源供电，可以考虑在防火分区内设置双电源互投。其中手术室、ICU等特别重要的区域的照明还要设置集中式蓄电池以确保供电可靠性。除有特殊要求的消防照明与医疗照明外，其余的照明都属于普通照明，但是普通照明对电源保障的要求也是有差别的，应当区别对待。现在多数的住院楼建筑设计为高层，属于一类高层，那么其走道照明属于一级负荷，供电干线采用双路电源互投，但是由于每层走道照明的用电量都比较小，可以考虑三或六层设置一台互投，从互投箱放射式引出电缆至各层的走廊照明供电层配电箱。对于挂号、收费处的照明也应该有保障，一般挂号、收费处就地设有UPS以作为计算机的电源，照明也可引自UPS的出线以提高可靠性。对于普通照明供电时要考虑到按科室供电以便于计量；可以考虑采用集中式多用户电能表统一计量，每个科室由本层配电箱放射式引出本科室的照明总电源；公共部分也按照区域划分，每个分区视同一个计量单位，这样便于医院的计量管理与经济考核。
2照明设计和照度选择
医院不同于一般的办公建筑，功能化的房间比较多，需求各异，除对供电要求不同外，对照度要求差别也较大，一般照明、局部照明、特殊场所指示照明等也因功能不同而要求不同，需要全方位考虑。照明灯具如果选择不当，很容易使细菌、灰尘积淀，可能还会影响医疗设备（如核磁）等的使用。但是如果过度装饰利用大量的非直接照明追求舒适或者采用超标准高照度值追求明亮的坏境效果，将大大增加医院建设的投资，医院建成以后日常支出维护费用也将增加，也与国家环保节能的国策相悖。按照GB50034—2013《建筑照明设计标准》要求给出医院建筑中的照度及功率密度限值，见表1。实际的医院照明设计有多种选择，对每个场所都有多种手段达到所需求的效果，以下对几个典型的场所作一些讨论。
2.1门诊公共区域照明
公共区域除医疗街外还将主入口处处理成多层共享大厅的形式，对于这个区域应该考虑气体放电灯为主，在设计当中采用高天棚的LED照明灯，150W的LED灯大约相当于250W金卤灯的照明效果，节能优势明显。共享空间一般上方设有采光天窗，应该注意自然光与人工照明的转换，防止共享周围人工照明与自然光相比较照度太低，明暗差距太大而引起不适。医疗街内照度不能等同于走廊来处理，建议医疗街的照度做到200lx。患者在拥挤、陌生的环境当中寻找要去的科室或是办理缴费时明亮的环境让人容易找到目标，减少烦躁心理。医疗街的光线除了明亮还要柔和，光源的显色性要相对较好，灯具选择要避免眩光。
2.2走道照明
走道是室内的交通要道，本文中主要指科室内的通道部分，宽度在3m以内。一般取在100lx左右比较适宜。病房公共走道不同于门急诊医技楼，住院病人适合清静环境，灯光应该均匀柔和。病房走道要考虑到夜间照明，可以将走道的照明灯具间隔供电，将其中1/3作为夜间照明使用，同时走道照明可以在护士站内控制开断。
2.3病房照明
病房的一般照明需主要考虑病人和医护人员的要求，营造宁静而温馨的光环境。病房照明可分为一般照明、局部照明和夜间照明。由于很多病人需要长期卧床休息，病房内一般采用嵌入式荧光灯，灯罩采用乳白色亚克力保护罩可以使光线较为柔和。病床单侧排列的病室在护理通道上设置顶灯，病床双侧排列的病室，在中央通常设置顶灯；灯具应该安装在病床上方的滑动围帘外。现在病房的一般照明尽量避免采用反射式间接照明方式。一床一灯的方式不适合于精神病房，精神病房灯具的设置要在病人不能轻易触摸到的区域并且设置防护罩，房间内灯的控制宜集中设置在护士站。病房考虑设有夜间照明以满足夜间值班护士查房和病人起夜的需求，通常在病房内卫生间走廊的里侧设置夜间地脚灯。地脚灯的位置应尽量避免其灯光直射病人的眼睛，可以采用百叶隔栅嵌墙式脚灯，高度一般距地面0.3m，光源采用白光LED。病房地脚灯开关一般设在护士站，由值班护士统一控制。病房楼一般不必设置建筑立面照明以免对病人夜间休息产生影响。
2.4诊疗室照明
诊疗室是医院中的主要功能用房。一般处于整个建筑物中采光较好的位置，要充分利用自然光。对于综合医院来说，从使用角度考虑，诊疗室的水平照度和垂直照度都要达到医生观察和书写的要求，照度一般应在300lx以上，光源采用三基色荧光灯，采用嵌入式铝格栅亚光防炫光型灯具。另外，自然采光较好的诊疗室宜安装百叶帘，灯具控制按照平行外窗方向采用一灯一控。治疗室采用冷色调，显色指数应等于或高于80的光源，以便医生集中精神和注意力。另外，考虑到病人有可能面向上仰卧在诊疗床上，设计时应避免使仰卧病人视野内产生直接眩光，为此，宜选用带有遮光板的嵌入式铝格栅灯具。呼吸科、骨科、牙科等需要看片的诊室以及手术室面向主刀医生的墙面需要配合建筑设置嵌入式的观片灯，控制开关就近设于附近墙面以便使用。
2.5洁净区照明
综合医院内有洁净要求的区域主要包括手术区、无菌室、ICU、中心供应、病理实验室等。洁净区域的灯具应该采用不易积尘、易于擦拭的密闭型洁净灯具，灯具宜具有流线型灯罩并且灯具以吸顶安装为宜，如果需要嵌入安装，安装缝隙应该有可靠的密封措施。洁净区的照明供电线路一般采用钢管保护，由非洁净区进入洁净区的管线应该采取密封措施或者管线连接的两侧房间洁净程度要求不一致时也应该采取封堵措施。以手术室为例，除设置专用的手术无影灯之外，还要设置一般照明，一般照明多采用嵌入式密封灯带，灯带布置在送风口之外。手术无影灯与一般照明应该采用不同回路供电，以提高可靠性，同时一般照明采用调光控制方式为宜。手术室光源显色指数一般要求＞90，一般照明的色温应该和无影灯相适应。无影灯和一般照明必须分别控制，控制开关嵌入墙内，不突出墙面。手术室外门的门口上方0.2m处还要考虑设置信号灯以防误入，信号灯一般和无影灯联动。
2.6大型诊疗设备室照明
大型诊疗设备主要包括X光机，CT机，核磁（MR）及加速器等，其他像DR、ECT、DSA等也属于X光机和CT的类别。以往医疗设备室的照明会顾虑荧光灯对医技设备的干扰，多采用直流电源或白炽灯。但现在的很多设备均有较强的抗干扰能力，一些小型的医技设备(如心电图仪、脑电图仪、医用超声波等)均无特殊照明要求，白炽灯在医院内目前一般仅就耳科测听室和眼科暗室要求必须使用之外，其它房间基本都可以使用荧光灯作为光源。对于核磁共振扫描室等需要电磁屏蔽的地方仍要用直流电源，照明供电取自医疗设备自带的整流装置。通常很多医疗设备的使用照度要求在100～150lx左右，但为了维护修理及有可能辅助介入手术或治疗，照度要求300lx，因此，一般医疗设备检查室内照明要分组设置，有时除了采用嵌入式格栅荧光灯外再设置一些筒灯，通过点亮不同的灯具组以满足不同需求，有条件采取调光装置效果会更好。核磁设备房间内的管线要采用PVC管保护，灯具也应当采用铜、铝、工程塑料等非磁性材料。对于加速器来说管线保护要采用钢管，管线进入加速器室时要沿迷路敷设，并在进入加速器室后采取弯折45°的措施以防辐射泄漏。对于X光机，CT机等有敷设的设备间，管线都应该采取进入房间后弯折45°的措施以防辐射泄漏。一般将工作标识灯设在X光机，CT机，核磁（MR）及加速器外门的门口上方0.2m处，工作标识灯色彩应采用红色，灯的开关和设备主机保持联动。
2.7紫外线灯的配置
由于病菌的变异愈演愈烈以及突发性传染疾病暴发越来越频繁，医院的诊室内配备紫外线杀菌灯基本是一种常态了。换药室、处置室、抢救室、血库等接触到病人或传染源的场所一般也设置紫外线杀菌灯。对于传染病区之外的病房由于病房的出入人员比较繁杂，有时“杀菌”可能属于一个医疗收费项目，在病房区内多采用移动式紫外线杀菌灯，由护士站统一管理，根据病人的不同状况酌情使用。紫外线杀菌灯的安装功率密度一般按照1.5~3W取值，诊室面积均不大，一般在12～15m2左右，在设计中简化处理，诊室内安装一盏30W的紫外线灯就能够满足要求。紫外线灯安装于室内有人停留的房间时，为避免紫外线直接照在人的眼睛和皮肤上，多安装向上辐射紫外线的吊灯，灯具要求距地面1.8～2m，一般采取在墙面壁装的方式。对于经常无人的房间和进行消毒时工作人员可以退出的房间，一般采用全房间辐射，紫外线灯安装在顶棚上杀菌效果最佳。紫外线灯的开关要和普通照明的开关分别设置，按照相关规范要求，安装高度为低边距地1.8m。
3照明节能措施
医院使用的荧光灯数量多，从提高光效来看，应该选用三基色荧光灯，尽可能用敞开式、高反射率的灯具是提高照明质量、效率的重要因素。在一些对显色性要求不高的场所如走道、医疗街等区域可以多采用LED光源，节能效果明显。节能的一个重要措施是采用智能照明控制系统，智能照明控制系统可以根据医院业态情况对医院的地下停车场照明、地上公共区域的照明、室外泛光等照明进行定时控制、照度补偿控制、就地面板控制、电脑集中控制等多种控制模式。
4结语
建筑电气设计中，医院照明内容繁多，要求各异，一般来说照明设计不仅要考虑照明的质量，还涉及到照明的氛围及效果。照明电源线路既要经济可靠，又要为发展留有余地。
作者：韩瀛 乌聪敏
