观察组使用临床护理路径表同时，针对病人文化程度不高，不愿意读也难以读懂文字宣教材料，参考心脏外科病人专用图文式临床路径［２］制订了病人版图文式临床护理路径表。以时间为纵轴，以护理工作计划、饮食、活动、体位与休息、呼吸道管理、药物、清洁、管道管理等内容为横轴，制成一个日程计划表［３］。制订病人版图文式临床护理路径表，是根据病人在术前、术后和康复期各时期的饮食要求、体位需求、活动的方法、药物的使用方法、各种管道的护理等资料用漫画的形式表述，并配以文字说明。经医生、护士、病人及其家属的评价，使其标准化、规范化。由主管护士实施，由主管医生和护士长评价护理过程及结果，并根据病人的个体差异进行病人版图文式临床护理路径表的修改。
１评价指标
①健康教育效果评价。病人出院当日进行。健康教育效果调查采用自行设计的与先天性心脏病相关的２０道问卷题，每个问题设２个答案，了解、不了解，分值为１分、０分，总分为２０分。②依从性。采用吴袁剑云翻译的依从行为量表［４］进行评价，由责任护士填写。依从行为量表包含１２个条目，每个条目分从未显示、极少显示、有时显示、经常显示、始终显示５个评分等级，分值按等级未显示～始终显示分别赋予１分～５分，取其累加分为总分，总分为６０分。③护理工作满意度调查。采用本院自行制订的护理工作满意度调查表进行评价，由病人本人填写。护理工作满意度调查表包括环境介绍、生活护理、技术操作、用药解释、饮食指导、手术检查注意事项、护理服务等共１３项内容，每个问题设非常满意、满意、一般、不满意、很不满意５个答案，分值为１００分、９０分、６０分、３０分、０分，取其平均分为总分，总分为１００分。采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验，等级资料采用秩和检验，检验水准ɑ＜０．０５。
２讨论
实施病人版图文式临床护理路径有助于推动护理发展。病人版图文式临床护理路径有严格的时间框架，可使护理人员有预见、有计划、主动地沿着临床护理路径的内容和图示进行工作，对于年资较低的护理人员有指导作用，可减少年资较低的护理人员心理上的紧张感和不安感；规范了护理活动和护理行为，利于护理工作的顺利开展；护理人员按照临床护理路径进行合理的工作安排，规范了书写护理记录的方式，缩短了护理文书书写的时间，减少了人力资源的浪费，提高了工作效率，同时增加了护患沟通的时间，增加了护理人员学习专科知识的时间，为年资较低的护理人员提供了一个学习专科知识的平台，有利于专科护理的进一步发展。实施病人版图文式临床护理路径有助于提高病人的积极性和依从性，增加健康教育的效果［５］。经调查患有先天性心脏病的病人文化程度大多处于小学及小学以下的水平，文化程度较低，识字能力不足，理解能力不强，并且没有耐心去研读文字类的说明，对于医护人员所说的医学知识不能正确地理解，主动配合的意愿不强，只能被动地参与治疗。病人版图文式临床护理路径通过将住院期间所需要配合的事项及整个住院过程通过漫画的形式表述，加上文字的辅助说明，可以吸引病人的注意力，使病人在入院时就可以清楚地了解整个住院过程，直观、简单、清楚地了解整个住院过程中所需配合的各种事项。由表２可知，与对照组相比，观察组的病人更能准确地理解文字内容，并由被动无目的地配合护理工作转变为主动有目的地配合护理工作，增加了其参与护理工作的积极性，提高了其遵医、遵护的依从性，减少了由于盲目配合而产生的不安感和焦虑感，降低了因对治疗内容不能准确理解而产生的医患、护患纠纷。由表１可见，与对照组相比，观察组的病人了解与疾病相关的疾病健康知识的效果更好，病人通过参照病人版图文式临床护理路径，可以直观、清楚地了解自己目前病情发展的阶段，并能正确掌握疾病护理知识，可避免不利因素的出现，减少因健康教育不到位而出现的并发症的发生。
实施病人版图文式临床护理路径有助于提高护理工作的满意度。由表３可见，观察组使用病人版图文式临床护理路径后，护理工作满意度相比于对照组的护理工作满意度有明显提高。病人版图文式临床护理路径使病人能直观准确地理解护理工作的内容，减少了因护理人员解释不清楚而产生的分歧和矛盾，同时规范了护理工作，护理操作内容明确，减少了不必要的护理行为，减少了因护理工作内容不清楚而产生的护理人员劳动的浪费和时间的浪费，降低了护理差错的发生率；加强了护患沟通，缓和了紧张的护患关系，护理人员有更多的时间与病人在一起，完善各项护理工作，及时发现病人的病情变化，使病人能安心、舒心、放心地度过整个住院时期，从而提高病人对护理工作的满意度。
作者：杨玉杰 应燕萍 罗玉华
