泌尿系统感染是最为常见的医院感染，仅次于呼吸系统疾病感染的第２位常见感染［１－３］。临床上老年患者属于特殊群体，当其发生泌尿感染后其尿路感染症状可能相对较少，但表现有胃肠道的症状。心肌梗死是老年患者常见的心血管疾病，其并发症和病死率均较高，很多老年患者因卧床排尿困难往往需要留置导尿管操作。本研究主要是观察老年心肌梗死患者留置导尿管后其发生泌尿系统感染，现报道如下。
１资料与方法
１．１临床资料
选取自２０１１年３月－２０１３年３月入住医院心血管内科的老年心肌梗死患者共９８例，其中男５３例、女４５例，年龄６５～９２岁。入选患者均符合心肌梗死的诊断标准，并且入住心内科进行治疗。入选患者均符合留置导尿管的适应证，其中包括患者需要安排手术治疗，对于出入量需要精确记录，出现有尿路梗阻、尿失禁以及尿潴留等，需要精密测定尿量评价患者血容量变化等。排除入院前有明确的尿路感染患者或是在入组前已经采用导尿管患者。留置导尿管的留置时间在２～１３ｄ。
１．２研究方法
在置入留置导尿管时要严格遵循无菌操作的方式进行操作，并且需要使用黏膜碘对相关部位进行消毒处理。将气囊导尿管输送至正确的部位。并且在患者留置导尿管后的第３、５、７、９天抽取患者的尿液送检培养。尿液抽取时从患者的导尿管用灭菌注射器将患者的尿液抽取，收集在无菌试管中，每次采集尿液样本１０ｍｌ，采集后需要立即将尿液进行病原菌培养。主要观察留置导尿管患者留置时间与泌尿系统感染发生率之间的相关性；另外还需要对阳性样本进行病原菌检查和药敏测定。
１．３感染指标
泌尿系统感染的诊断标准主要：留置导尿管防治４８ｈ后患者尿液中出现有白细胞，主要是以尿沉渣细胞≥５个／ＨＰ为标准；尿液病原性检查检查出有病原菌并且并发有临床症状；革兰阴性菌≥１０５ＣＦＵ／ｍｌ，而革兰阳性菌或者是真菌≥１０４ＣＦＵ／ｍｌ。有部分老年患者可能无并发有典型的感染症状，则其革兰阴性菌≥１０５ＣＦＵ／ｍｌ，革兰阳性菌或者是真菌≥１０４ＣＦＵ／ｍｌ。１．４统计分析数据采用ＳＰＳＳ１６．０软件进行统计分析，计数数据采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１导尿管留置时间与泌尿系统感染率
留置导尿管时间越长，感染率越高（Ｐ＜０．０５）；男性患者发生感染率为３７．７％，与女性患者的３３．３％对比，差异无统计学意义，留置导尿管患者性别及留置时间与泌尿系统感染率见表１．
２．２尿液病原菌检查结果
９８例患者送检标本检出阳性３５例，阳性率为３５．７１％。共检出３５株病原菌，以革兰阴性菌为主，共１９株占５４．３％，见表２。
２．３病原菌的耐药率
大肠埃希菌对苄星青霉素、环丙沙星耐药率较高，均＞８０．０％；金黄色葡萄球菌对阿米卡星、氨曲南耐药率较高，均＞７０．０％，主要病原菌对常用抗菌药物耐药率见表３，４。
３讨论
随着我国人口的老龄化，老年心肌梗死发病率目前呈逐年增多的趋势。老年心肌梗死患者的临床症状往往不典型，且合并多种基础疾病，容易并发医院感染，特别是泌尿系统感染［４－５］。导致住院患者泌尿系统感染率大幅提高的其中一个重要原因是留置导尿管使用频率增加，患者原因、导尿管置入以及导尿管的日常护理工作等环节均有可能导致患者并发泌尿系统感染［６－７］。医院患者中留置导尿管引起的泌尿系统感染是较为常见的，特别是急性疾病的老年患者，其发病率要比平均的泌尿系统感染发病率高。老年患者其自身免疫能力较差，加上急性疾病使患者机体的抵抗能力进一步减弱。成年患者发生泌尿系统感染主要出现的症状：有尿痛、尿频甚至血尿等，病情进一步发展可能引起患者的肾盂肾炎等疼痛症状［８］。泌尿系统感染是常见的医院感染，导致住院患者发生泌尿系统感染的因素较多，例如患者的免疫能力低，泌尿系统感染与患者的自身免疫抵抗能力有关，特别是老年或是慢性疾病患者，其自身机体的免疫抵抗能力相对较低，导致患者抵抗病原菌的能力减弱［９－１０］。留置导尿管的插入操作，护理工作人员对患者进行插管时未严格遵循无菌操作或者是操作不当，使患者泌尿系统更加容易感染；另外留置导尿管留置时间也是增加泌尿系统感染的重要原因，根据本研究调查结果显示，留置导尿管的留置时间越长，患者出现泌尿系统感染的感染率越高。抗菌药物的不合理使用也会导致患者出现并发感染，住院患者若不合理使用抗菌药物，使研究体内的菌群失去平衡，容易引起二重感染。本研究调查老年心肌梗死患者并发泌尿系统感染的常见病原菌，主要是以大肠埃希菌为主。并且进行药敏测试结果显示，不同抗菌药物对不同菌株的药敏性不同，因此在临床上一定要根据病原菌检查以及药敏结果合理选择抗菌药物。在正常的生理环境下，泌尿系统是无菌环境，但导尿管留置在患者的尿道内，就可以形成细菌入侵泌尿系统的通路，多种的病原菌通过导尿管可以逆行到膀胱以上部分的泌尿系统。加上留置导尿管属于外源物质，破坏本身泌尿系统对于外界细菌的屏障防御机制，显著削弱泌尿系统对于细菌的正常冲刷能力。因此，在置入导尿管时一定要按照正规操作，做好各种无菌消毒工作，避免细菌通过侵入性操作进入患者的泌尿系统。根据笔者的多年经验，对于老年心肌梗死患者一定要遵循留置导尿管的适应证，并且严格按照留置导尿管的操作规程进行操作，严格遵循无菌操作，做好留置导尿管的护理工作。同时根据病原菌和药敏试验结果选择合理的抗菌药物，提高感染治疗的有效率。尽可能缩短患者使用导尿管的时间，能够有效降低泌尿系统感染的发生。
作者：张桂芳 刘向欣 孙海艳 吴晓娟 单位：遵化市人民医院院感科
