[摘要]目的探讨规范手术室护理管理措施对骨科手术患者院内感染的影响。方法择取2015年4月—2016年4月该院收治的102例骨科手术患者作为研究组，择取2014年3月—2015年3月该院收治的102例骨科手术患者作为对照组。对照组采取常规骨科手术护理管理措施，研究组在此基础上实施规范化手术室护理管理措施。观察对比两组患者医院感染及手术室不规范护理行为的发生率。结果研究组医院感染的发生率为0.98%，低于对照组7.84%（P<0.05）。研究组手术室护理不规范行为的发生率4.90%，低于对照组16.67%（P<0.05）。结论规范手术室护理管理措施可以有效降低骨科手术患者医院感染的发生概率，纠正手术室不规范护理行为，确保手术治疗的效果与安全。
[关键词]手术室；护理管理；骨科；手术；院内感染
手术室护理管理是手术室重要的工作环节之一，由于骨科手术往往暴露面积较大，加之手术时间长、出血量多、易合并其他损伤，所以显著增加了术后感染的发生概率[1-2]。感染的出现不仅延长了骨科手术患者的恢复时间，同时还能够影响手术治疗效果与预后生活质量。因此，采取有效的护理管理措施降低骨科手术患者院内感染概率十分必要[3-4]。2015年4月—2016年4月该院实施了规范化手术室护理管理措施，收效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料择取2015年4月—2016年4月该院收治的102例骨科手术患者作为研究组，男60例，女42例；年龄25~75岁（50.5±5.3）岁；疾病类型：四肢伤57例，脊柱伤30例，骨盆伤10例，颅骨伤5例；病程：1d~2个月（15.3±4.3）d。择取2014年3月—2015年3月该院收治的102例骨科手术患者作为对照组，男62例，女40例；年龄25~75岁（50.8±5.5）岁；疾病类型：四肢伤58例，脊柱伤29例，骨盆伤11例，颅骨伤4例；病程：1d~2个月（15.8±4.4）d。入组标准：患者经影像学检查证实；患者对该次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：合并其他严重脏器疾病；感染性疾病史；意识障碍或有精神疾病史。两组在性别、年龄、疾病类型及病程对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。1.2方法对照组采取常规骨科手术护理管理措施，即护理人员根据个人职责与范围开展护理服务，积极配合医生实施手术操作。研究组在此基础上实施规范化手术室护理管理措施，具体方法如下。1.2.1规范手术室规章制度制定标准化手术室规章制度，并及时给予补充与完善，包括：器械的消毒、清洁与保养，手术准备，日常管理、手术实施等方面，保证护理人员在工作中可以有章可循，有据可依。同时，管理者应认真监督护理人员对各项规章制度的落实情况，并将其与科室奖金挂钩，保证护理管理措施得到有效的开展。1.2.2规范护理人员专业技能培训每周组织护理人员进行1次基础知识与专业技能培训，内容包括：骨科手术的护理技术操作、高风险感染因素、感染预防方法、感染控制方法、器械及设备的工作性质与管理、护理人员岗位职责、应急预案、骨科手术配合流程、特殊器械准备等。根据护理人员的年资与技能，将其分层次划分，由临床经验丰富的护理人员带领新入职护理人员，以便强化工作效率与护理质量[5]。1.2.3规范手术室环境规范手术室各区域的环境，将其划分为无菌区、相对无菌区与非无菌区，用明显的标志标识出每个区域，并贴上提示条[6]。同时，手术相关设备应按照手术要求放置于不同的区域，不可将废旧器材与手术无关的物品留置于术间。针对手术类型将区域划分为非感染手术区域与感染手术区域，将感染性手术患者集中管理，以便减少手术污染。1.2.4规范无菌技术针对骨科手术室内全部的耐潮湿与高温的物品均给予高温压力灭菌，高温压力蒸汽温度在121℃的，消毒时间为30min。护理人员每月对无菌物品的效期进行核查，对于超出效期的用物应及时进行更换。剪刀、手术刀等清创锐器均放入高压无菌包内，以便进一步清洁与消毒。护理人员经常换洗口罩、服装，特别是手套破损时应立即更换。手术前，护理人员应认真实施消毒操作，并严格落实无菌性操作原则。1.2.5规范手术室废弃物品管理分类归整手术室垃圾，并分开进行包装；医疗垃圾应统一回收与存放；污水与废弃物品应先以消毒液浸泡再实施无害化处理；一次性物品应消毒后再予投放；手术期间出现的污物与排泄物应统一收集后再行无害化处理。设置专人负责医疗垃圾的投放与管理工作，每次处理完垃圾后应对存放点进行消毒与清洁。1.2.6其他规范化护理管理⑴根据患者的耐药性合理应用抗菌物药，主要为头孢唑林、庆大霉素等；⑵限制手术室参观人数，尽量减少手术室内走动，认真落实手术室消毒隔离措施，降低外源性感染的概率；⑶彻底消毒术区，尽量降低因未彻底消毒所致的切口感染。1.3观察指标①观察对比两组患者医院感染的发生率。②观察对比两组手术室不规范护理行为的发生率，包括：术中护理不规范、手卫生不彻底、术中活动频繁、器械消毒不彻底。1.4统计方法采用SPSS15.0软件处理（n，%）表示计数资料结果，采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者医院感染的发生率对比研究组医院感染1例，发生率为0.98%；对照组医院感染8例，感染率为7.84%；研究组医院感染的发生率低于对照组（χ2=4.185，P<0.05）。2.2两组手术室不规范护理行为的发生率研究组手术室不规范护理行为的发生率4.90%，低于对照组16.67%，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
近年来，随着人们生活水平的提高，多数患者骨伤后选择以外科手术方式治疗，以便快速改善痛苦，强化预后效果[7-8]。然而，由于骨伤后损伤面积较大，加之出血量多、时间长，显著增加了术后感染的概率，给患者手术效果与预后带来了诸多的影响[9-10]。因此，规范骨手术室护理管理制度，强化手术护理安全，降低院内感染概率对保证骨科手术患者就医质量具有至关重要的意义[11-13]。有研究指出，手术时间、抗生素、手术参观者、手术室环境与手术用物等因素是影响骨科患者医院感染的主要因素，控制此类高风险因素可以有效降低医院感染概率，强化手术室护理管理质量[14]。同时，手术时间越长，切口在空气中的暴露时间也会随之延长，而空气内细菌导致切口的概率也会越大[15-16]。有研究指出，手术时间在3h以上可以显著增加医院感染的发生概率[17]。此外，手术参观者可经外部带入更多细菌，提高医院感染的概率。为了进一步降低骨科手术感染概率，保证患者的预后效果，该院于2015年4月—2016年4月实施了规范化手术室护理管理措施，收效满意。规范化手术室护理管理中对手术室规章制度及技能培训进行规范，可以有效提高护理人员对专业知识与管理意识的认知程度，从根本上改变不良工作状态，充分发挥其主观能动性，以积极的态度与精湛的技能开展手术室护理工作；规范手术室环境可以有效分隔带菌与无菌物品；规范无菌技术与手术室废弃物品可以减少可能诱发感染事件的风险因素，保证手术室的整洁与卫生；其他规范化护理管理中合理应用抗生素、限制参观人员、减少手术室内走动等多项措施可以净化手术环境，从源头上减少医院感染的发生，提高手术的安全性。该文研究结果显示，研究组医院感染的发生率为0.98%，低于对照组7.84%（P<0.05）。研究组手术室护理不规范行为的发生率4.90%，低于对照组16.67%（P<0.05）。结果可见，规范手术室护理管理措施可以有效降低骨科手术患者医院感染的发生概率，纠正手术室不规范护理行为，确保手术治疗的效果与安全。综上所述，规范手术室护理管理措施能够强化骨科手术护理质量，降低患者院内感染概率，适于临床推广。
作者：于伟 单位：长春中医药大学附属医院手术室
