1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年2月～2015年1月收治的口腔颌面部肿瘤患者32例作为研究对象，其中男18例，女14例，年龄33～74岁，平均年龄（52.6±4.8）岁。牙龈癌6例，口底癌8例，舌癌18例。
1.2方法
1.2.1设备
选用定位仪、加速器以及16层螺旋CT，立体定位框架，固定体位定位袋以及体膜等相关设备。
1.2.2治疗方法
在对其进行定位之前应对CT片进行阅读，确定肿瘤位置，同时对其骨性标志中的空间位置进行辨认。采用体膜固定体位，当查找出模拟中心之后，在其体表用定位装置将模拟靶等相关摆位线进行标记。当模拟定位完成后患者应进入到CT室中，让患者佩戴舌板，确保其正确的咬颌关系。在进行扫描过程中，对准其靶心，并对CT数据进行详细的记录。根据病灶大小程度选取2mm厚舌板，重新建立图像。随后让患者将舌板摘下，再次进行扫描并将结果进行对比。按照TPS计划将患者佩戴舌板时的实际靶心坐标找出，因为其肿物位置以及大小具有差异性，且肿物还存在一定的活动度，在对肿瘤区进行勾画的过程中应向外延伸。在制作舌板过程中，应选取肿瘤位置以及放疗靶区的位置，并对其进行保护的器官位置进行确定。告知患者材料在完全硬化前应进行适当的调整，并对咬合位置进行确定。当材料完全硬化之后再将矫形器拿出，重新进行打磨以及完善。将牙冠方向的倒凹进行消除，并将锐利边缘进行修补，患者应对其进行反复试验，当咬合处在稳定状态时进行抛光以及打磨[2]。
1.3统计学方法
选用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析以及处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
患者经治疗后，其未佩戴舌板和佩戴舌板之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），由此能够看出当患者佩戴舌板之后，其正常组织所承受的剂量逐渐减少。而5mm，10mm以及15mm之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
口腔黏膜放射性损伤的严重程度由轻到重表现为：轻度黏膜疹，显著粘膜疹，点状黏膜疹以及融合性粘膜疹，其细胞形态以及数量等伴随放疗时间而逐渐做出改变[3]。其患者皮肤损伤严重程度由轻到重表现为：毛囊性丘疹脱毛，出现红斑、水泡等现象。放射线骨坏死则是因为射线引发的代谢障碍，同时其自身平衡机制产生紊乱现象。而三维适形放疗根据视野的方向进行设计，其主要目的则是在减少放疗据误差较大。②患者自身体位。曾有学者通过研究发现，X线片显像轴平面和下颌下方位置所表现的角度＞100°时，图像误差会在±30%[3]。③容积效应所产生的误差。当物体置于切面位置时，在断层面中表现出此物体的实际图像，致使物体在CBCT图像上出现加大趋势。在实际理论中，此幅度所呈现的变化和扫描层厚度存在直接关系。④上颌骨倾斜角度对测量所得到的数据存在一定的影响，若将CBCT投照光源设为点，当此点对种植体进行光线垂直照射时，影像的放大误差则主要为光源以及种植体之间的距离，其放大程度随距离的增近而增大[4]。在后牙区，种植体向近远中方向进行倾斜的过程中，其长轴会在光源下暴露，所以对CBCT冠状位置进行测量的过程中，不会对精确性造成一定的影响。正常人群的上颌后牙区并未存在一定标准[5]。在此研究中，其种植体长轴角度测量在98.6～122.4°，在此范围中，其放大率随牙槽倾斜角度的增加而逐渐减少。同时种植钉的长度影响了骨界面接触以及种植钉的选择，长度较长的种植钉具有较大的骨界面面积，同时具有一定的稳定性[6]。⑤种植体自身所存在的影响。种植体长度对测量结果具有一定的影响，对最终结果的精确性是一种不利因素。
综上所述，较为简单的种植手术逐渐成为口腔种植学中的主要课题。精确设计则需要进行精确测量。所以在精确测量的过程中，其CBCT操作人员在拍摄过程中应采用同一个姿势进行并保持固定状态，加大精确性。
作者：孔繁文 单位：黑龙江省密山市密山镇卫生院口腔科
