１资料与方法
１．１一般资料
本院２０１４年共分离出６例阿萨希丝孢酵母菌，其中４例为痰标本，２例为尿液标本，尿液标本来源患者中１例为外科术后尿道瓣膜感染，病例记录曾有膀胱镜检查；１例为肿瘤患者，男性，８０岁，化疗后机体免疫力低下，卧床，导尿，两位患者都连续３次尿液培养。
１．２方法
２例尿液标本均接种哥伦比亚血平板、沙保弱琼脂平板和麦康凯琼脂平板，２８℃和３５℃孵育２４ｈ，哥伦比亚血平板和沙保弱琼脂平板均生长出小、干、奶油白、中心凹陷、周围皱褶形菌落，镜下可见矩形关节孢子，菌丝隔膜透明，该菌尿素酶、糖发酵、硝酸盐还原实验阳性，科玛嘉显示平板为蓝色，用梅里埃ＩＤ３２Ｃ鉴定板３５℃，４８ｈ后鉴定为阿萨希丝孢酵母菌，ＡＴＢｆｕｎｇｕｓ３药敏卡做药敏试验，分别测定５－氟胞嘧啶、两性霉素Ｂ、伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑５种药物的最小抑菌浓度（ＭＩＣ）。
２结果
药敏结果分析２例标本均对５－氟胞嘧啶中介，两性霉素Ｂ耐药，伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑敏感，１例用伊曲康唑治疗好转，１例用卡波芬净治疗好转。４周治疗后尿液真菌培养为阴性。
３讨论
深部免疫系统受损的患者伴随的不仅是真菌感染的数量增加，还有种类复杂性的增加，丝孢子菌病是粒细胞减少患者中一类新的真菌病，通常还出现在恶性血液病患者中，而目前在尿液中分离出的数量也在增加。本院的２例患者临床在感染初期经验用药，使用头孢类抗菌药物治疗，而在同一患者连续３份尿标本中分离出同一种丝孢子菌后，即阿萨希丝孢酵母菌，可确诊该菌为泌尿系统的病原菌，及时向临床提供了抗真菌治疗的方向，临床调整用药及剂量后患者得到及时正确的治疗。阿萨希丝孢酵母菌广泛存在于自然界中，是条件致病菌，偶尔为皮肤定植菌，有研究表明有１２．４％人群的生殖器皮肤表面有该菌存在。因此，该菌可通过导尿管侵袭泌尿系统发展为阿萨希丝孢酵母菌病。该菌致病状态有３种：（１）系统散播型感染，血液散播感染后常规抗真菌治疗常无效，病死率极高；（２）夏季型过敏性肺炎；（３）皮肤、毛发的感染。患者被阿萨希丝孢酵母菌感染泌尿系统的风险因素有：（１）外科手术创伤致使机体内环境生态平衡受到破坏，免疫力降低；（２）留置静脉导管为真菌侵入提供了机会；（３）长期使用广谱抗菌药物导致菌群失调，因此临床应避免以上因素以提高黏膜的阻挡，防止阿萨希丝孢酵母菌感染。阿萨希丝孢酵母菌对常用的咪唑类抗真菌药物常无效，甚至两性霉素Ｂ联合咪唑类抗真菌药物对粒细胞减少患者的播散性阿萨希丝孢酵母菌感染治疗病死率达１００％。有研究表明脂质体两性霉素Ｂ联合氟康唑治疗可有效抑制该菌生长，两性霉素Ｂ抑菌作用有药物浓度依赖性，而用大于或等于４倍两性霉素Ｂ的ＭＩＣ治疗效果最好；氟康唑和伏立康唑治疗效果较好，所以临床建议首选伏立康唑，其次为伊曲康唑、氟康唑、脂质两性霉素Ｂ，而不建议使用两性霉素Ｂ。而且患者的基础免疫状态对该菌的抗真菌治疗恢复也有较大影响。阿萨希丝孢酵母菌是一种条件致病菌，对免疫力低下的易感人群即可引发浅表部，也可导致深部侵袭性感染和脏器感染，若治疗不及时，预后很差，尤其在发展中国家，由于总体意识缺乏和对明显的病原学诊断指征了解不够，极易漏诊。因此，临床医生一定要规范广谱抗菌药物的使用，注意免疫力缺陷患者和长期插导尿矿产经济论文管的患者发生的条件致病真菌感染，及时调整治疗方案。
作者：蒋琳华 单位：重庆市中医院检验科
