１对象与方法
１．１对象
玉溪市２６家市区医疗机构的手术室、产房、重症监护室、胃镜室、消毒供应中心的室内空气、物体表面、医护人员手、无菌器械、使用中消毒液、消毒内镜、压力蒸汽灭菌器和紫外线灯辐照度。
１．２采样和检测方法
按照ＷＳ／Ｔ３６７－２０１２《医疗机构消毒技术规范》、ＧＢ１５９８２－２０１２《医院消毒卫生标准》、ＧＢ５０３３３－２００２《医院洁净手术部建筑技术规范》中相关要求进行。
１．２．１室内空气
１．２．１．１洁净手术室
在洁净系统自净后与从事医疗活动前，用９ｃｍ直径的营养琼脂平板放在室内各采样点，采样点布置在地面上或不高于地面０．８ｍ的任意高度上，将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露３０ｍｉｎ后将采样平板置于（３６±１）℃恒温箱中培养２４ｈ，计数菌落数。
１．２．１．２非洁净手术室
在消毒后与从事医疗活动前，用９ｃｍ直径的营养琼脂平板放在室内各采样点，采样高度为距地面１．５ｍ，将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露１５ｍｉｎ后将采样平板置于（３６±１）℃恒温箱中培养４８ｈ，计数菌落数。
１．２．２物体表面和医护人员的手部
消毒后，在接触病人和从事医疗活动前，用浸有含相应中和剂的无菌生理盐水棉拭子在规定部位和面积涂抹，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有１０ｍｌ采样液的试管中送检，检测细菌菌落总数。
１．２．３灭菌器械
按无菌方法取灭菌后在使用期内的无菌器械，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有１０ｍｌ采样液的试管中进行无菌检查。
１．２．４使用中消毒液
用无菌吸管按无菌操作方法吸取１．０ｍｌ被检消毒液，加入９ｍｌ含中和剂的试管中送检，检测细菌菌落总数。
１．２．５消毒内镜
取清洗消毒后內镜，用无菌注射器抽取５０ｍｌ含相应中和剂的洗脱液从消毒后内镜活检口注入冲洗內镜管路，并全量收集检测细菌菌落总数。
１．２．６压力蒸汽灭菌
用嗜热脂肪芽孢杆菌指示剂置于标准测试包中央，将标准测试包放在中央灭菌器排气口上方，经过一个灭菌周期后取出嗜热脂肪芽孢杆菌指示剂置（５６±１）℃培养４８ｈ，检测有无细菌生长。
１．２．７紫外线灯辐射照度
用紫外线辐照仪器，开启紫外线灯５ｍｉｎ后，紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离１ｍ的中央处，待紫外线辐照仪表稳定后显示的数据。
２结果
２．１不同类型医院消毒效果检测
２６所医院共检测３９５份样品，合格３７２份，合格率为９４．１８％。其中６所公立医院检测１４４份，合格１３８份，合格率为９５．８３％；２０所民营医院采样检测２５１份，合格２３４份，合格率为９３．２３％。二者差异无统计学意义（χ２＝１．１３，Ｐ＞０．０５）。
３讨论
消毒灭菌是预防和控制院内感染的重要措施之一，消毒灭菌效果检测是评价消毒灭菌是否达到标准的唯一手段，检测结果是卫生监督部门对医院执法的重要技术支撑。２０１３年对玉溪市区内２６家医疗机构消毒灭菌质量检测结果显示，本市区医疗机构消毒灭菌质量合格率为９４．１８％，与国内同类报道［１，２］等市区合格率均在９０％以上相一致，说明玉溪市区医疗机构对消毒灭菌工作比较重视，加之近年来卫生监督部门加大对医疗机构消毒灭菌工作监督力度和技术指导，使医疗机构消毒灭菌质量保持在较高水平。但民营医院医护人员手的消毒质量和紫外线灯辐照强度合格率相对低，检测结果显示，民营医院医护人员手部合格率为８１．８２％，紫外线灯辐照强度合格率８７．９３％。手合格率低，主要是由于玉溪市区多数民营医院洗手设施不到位、未安装非手触式水龙头，有的医院一层楼只有一个洗手池，医院没有给临床科室配备免冲洗手消毒剂。其次，部分医护人员手卫生知识掌握欠缺，习惯意识及对交叉感染的认知程度不强，只重视下班前的洗手，对工作中，操作前后的洗手认识不足，是造成手带菌多的主要原因。众多研究表明，医务人员提高手卫生执行率可以降低医院感染爆发流行。因此，建议医院为临床科室改善洗手条件及设施，安装感应式或脚踏式水龙头，配备手卫生和手消毒用品（如合格的洗手液、一次性干手纸、免冲洗手消毒剂等），为医护人员规范地进行手卫生提供保障。另外，按照《医务人员手卫生规范》的要求对医护人员进行手卫生知识培训，使每位医护人员掌握正确的洗手方法和卫生手消毒方法，提高手卫生质量。紫外线灯辐照强度合格率低的原因主要是医院没有配备紫外线辐照度计，对采购的紫外线灯管缺少检测验收程序，采购了不合格的紫外线灯管，在购进时辐照强度就达不到标准；其次，工作人员在使用紫外线灯管时，不注意对灯管清洁，灰尘积在灯管表面，导致紫外线灯管辐照强度不合格。建议医院购置紫外线辐照度计，在采购紫外线灯管时进行检测验收，对使用中紫外线灯辐照强度定期进行检测，及时发现不合格紫外线灯管并进行更换；使用中紫外线灯管要定期用无水酒精擦拭，保持灯管清洁无灰尘，使紫外线灯管的辐照强度保持在使用范围内，才能保证紫外线灯的消毒功能。消毒灭菌是防止院内感染发生的重要手段和措施，医疗机构应加大消毒灭菌硬件经费投入和设施配备，加强对医护人员消毒灭菌知识、方法、技能、卫生法规及卫生行业标准的培训，严格规范消毒灭菌工作流程，确保消毒灭菌质量，保障医疗安全。
作者:李美卉 马玉梅 何学元 单位:玉溪市疾病预防控制中心
