第一篇
1儿童泌尿系统结石病状
一般患有泌尿系统结石的成人都会出现腰酸背痛的症状，而患有泌尿系统结石的儿童所表现出来的病状有所不同。只有一部分的泌尿系统结石患病儿童会出现腰酸背痛病状，但大部分儿童并无任何病状表现。也有一些特殊情况：儿童不停大哭、面无血色、拒绝进食、身体偏瘦或者是尿中有血等。对于泌尿系统结石合并其他疾病的儿童，常常会表现身体浮肿的病状。由于结石部位的不同，病状表现也会不一样，比如结石位于肾的两旁时，会表现为尿少甚至没有尿的病状。
2泌尿系统结石的诊断
儿童泌尿系统结石的诊断通常分为三个步骤进行：病因评估、常规检查、采用医疗设备检查。下文为诊断步骤的详细论述。2.1病因评估因为儿童的泌尿系统结石成因各异，因此要详细了解病患儿童的家族病史、儿童的平时生活饮食情况、之前有无服用任何药物及其他病史等。对于年纪较小的婴幼儿类泌尿系统结石病患，考虑先天性体内缺酶，例如先天尿中草酸盐增多病；年纪较长一些的儿童病患考虑先天甲状旁腺功能亢进引发的结石。为了找出导致泌尿系统结石的隐藏病因，要对结石成分进行评估分析。北美有关医疗研究组通过实验调查总结出了结石的主要成分分别为：草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸铵镁、胱氨酸等，成分含量分别为69%~79%、5%~10%、5%~10%、5%~10%、1%~5%等[1]。2.2常规检查首先，进行尿液常规检查：能看到尿中是否有血、晶体尿或者尿中有脓细胞；尿液的酸碱值的不同则表现结石的不同种类，pH＞7.0的病患结石种类多为磷酸钙、碳酸钙，pH＜5.5的病患结石种类多为尿酸结石、胱氨酸结石和草酸钙结石。其次，进行抽血化验：对患病儿童进行抽血化验，检测其血中的血清钙含量、尿酸含量、血钾含量是否符合正常值以及血清电解变化状况。比如先天性甲状腺功能亢奋的患病儿童血清钙超过正常值、患有痛风的泌尿系统结石儿童的血尿酸会呈现上升。最后，检测尿液代谢参数[2]。2.3采用医疗设备检查首先，进行泌尿系统超声检查。超声是辅助检查儿童泌尿系统结石的第一选择。但因为超声很难鉴别某些位于肾部的结石和钙化灶，因此超声检查应当当做泌尿系统X线平片（简称KUB）和排泄性尿道造影（简称IVU）的随访检查。其次，采用KUB进行结石成分诊断。其诊断效果较为显著，有39%左右的结石成分能够通过X线平片上的造影屏幕上显示出来。再者，采用IVU进行尿路诊断。该设备能够把整个尿道的状况展示出来。对于年纪较小的儿童应当注射适当的麻药，以便得到准确检查结果。最后，进行CT检查。CT能在KUB和IVU检查对于阴性结石和肾脏部位造影不明显的不足上进行完善，避免误诊的情况发生。
3儿童泌尿系统结石的治疗
在了解结石的成因，分析表现病状，进行科学诊断的基础上，有针对性地采用手术、药物、设备等手段进行儿童泌尿系统结石治疗[3]。3.1内科治疗内科治疗是通过科学的饮食调理和药物服用，让结石溶解并随尿液排出体外的治疗方法。比如含钙性的结石治疗：因为儿童身体正处于需要补钙的阶段，所以不能采取无钙饮食这一方法治疗，应当在儿童身体液体摄入需求量已经满足的基础上，多饮用中性的液体（果茶），协助溶解结石，或者按照儿童身体的钙结石大小，让其服用适量的利尿剂和枸橼酸纳，改变儿童体内酸性环境，降低尿道中的草酸钙饱和度。比如对于胱氨酸性结石的儿童采取药物治疗，药物的剂量要控制在能够让每天胱氨酸的排泄不高于690mg这一基础上。同时要提醒病患儿童家长，每天让儿童摄入4L以上的水，这样可以提高排尿次数，稀释尿液里的胱氨酸浓度[4]。3.2手术治疗在一定时期的内科治疗后，结石乃在体内的泌尿系统结石患儿，要采取其他有效手段进行治疗。①冲击波体外碎石：它也叫体外震波碎石术，简称ESWL。因为儿童体内的结石存在时间较短、结石的结构并未稳固，所以采取ESWL是最好的治疗手段。同时考虑到儿童身体结构较软，体外冲击波的波振冲击力较小，不会对患病儿童其他身体功能造成影响，因此推广使用ESWL对泌尿系统结石儿童进行治疗。②过皮肾镜取结石术：简称PCNL。许多医学实践证明，PCNL对于儿童泌尿系统（主要是肾结石）特别是体内结石结构复杂的患病儿童的治疗效果显著，治愈率为79%~89%，同时该治疗方法有危害小，不影响儿童肾功能，治后并发症出现率低的好处。③输尿管镜治疗：随着医学的发展，体积较小的输尿管内镜广泛的使用在儿童泌尿系统结石的治疗中。用输尿管镜治疗结石已经成为不少的医疗机构治疗儿童结石的第一手段。结石的大小会对输尿管镜结石去除率产生重要影响，比如不超过14mm的结石，其结石去除率是92%，而超过15mm的结石，其结石去除率只有32%。④腹腔镜开放手术的结石去除率高达76%，尤其对于体内结石大块、急性肾功能衰竭和其他治疗手段无效的结石病患，腹腔镜开放手术是较好的选择。但因该治疗手段依旧处于评估阶段（对儿童身体是否造成伤害未能得到验证），因此未能广泛应用在儿童泌尿系统结石的治疗中，但该疗法具有很高的研究。
4总结
综上所述，对泌尿系统结石病患儿童进行整体疾病评估工作是治疗儿童结石的首要工作，它是保证后期有效治疗的前提所在。再者，要在排除手术危险因素，保证手术安全的基础上，有针对开展儿童结石手术治疗。
作者：王世禄 单位：阳春市妇幼保健院泌尿外科
第二篇
1实验方法
选取20尾健康的实验鱼进行实验，体重(30.69±16.66)g，体长(12.52±1.92)cm。其中10尾用作大体解剖和测量;10尾用于组织切片观察。实验鱼断鳃放血，解剖取肾各部、输尿管、膀胱，Bouin氏液和Carnoy氏液固定，常规方法脱水、透明、石蜡包埋，5μm切片，苏木精-伊红(H.E)和过碘酸-Shiff’s液-苏木精(PAS-H)染色，MoticBA400显微镜观察照相，MoticImagesPlus2.0显微图像分析软件测量。
2结果
2.1解剖结构红唇薄鳅的肾脏为中肾，位于体腔背壁，紧接头肾，呈红褐色扁平状，腹面光滑平坦，前端靠近骨鳔后缘，末端到达体腔后部，外被结缔组织膜。头肾位于左右骨鳔之间前沿的凹陷处，新鲜时红褐色，为块状实体组织。中肾长(40.67±3.61)mm，约为体长的(0.32±0.19)倍，由前向后逐渐变窄，末端比较尖细。左右肾在前中段被后主静脉和背大动脉相隔，中后段完全愈合。左右肾前端两侧各伸出一条输尿管，输尿管细线状沿中肾两侧边缘下行，至肾近末端合二为一，且在愈合处稍微膨大，形成膀胱。膀胱为输尿管膀胱，经泄殖窦通于体外。2.2组织学观察2.2.1头肾红唇薄鳅头肾较小，由淋巴样组织构成，属淋巴器官。组织内有黑色素巨噬细胞中心存在，无肾单位及功能分区(图版-1)。2.2.2中肾红唇薄鳅的体肾属于中肾，是成体的主要泌尿器官。组织学观察发现，中肾由大量肾单位和拟淋巴组织构成。每一个肾单位由肾小体和肾小管组成。肾小体#肾小体由肾小囊和肾小球组成，肾小囊内外两层壁间有明显的细胞间隙，外壁为单层扁平上皮，内壁与毛细血管球紧密相连，光镜下不易区分。肾小球为毛细血管球，其中可见椭圆形的红细胞，血管壁的细胞界限不清楚(图版-2，3，5)。肾小体多单个分布，偶尔也有2～5个聚集在一起的现象(图版-3)。肾小体H.E染色呈深紫色。肾小球直径(64.00±5.10)μm，其数目在后段最少，(9.48±1.97)个/mm2;前段次之，(9.60±2.94)个/mm2;中段最多，(9.62±4.18)个/mm2。肾小管#肾小管为连接肾小体和集合管的泌尿管道，根据肾小管的细胞形态、染色反应及相对位置，可将肾小管分为:颈段、第一近端小管、第二近端小管、远端小管和集合管。颈段很短，多在肾小体附近，管径(34.45±7.16)μm，管腔径较小，(10.18±3.23)μm，细胞为单层立方上皮细胞，高(8.00±1.08)μm，细胞核多为圆形，直径(2.00±0.60)μm。无刷状缘，游离面具纤毛(图版-4，5)。第一近端小管管径(34.30±4.14)μm，管腔径(10.9±2.50)μm。由单层柱状上皮组成，细胞排列紧密，高(11.6±1.43)μm。H.E染色细胞核呈蓝色，大都为圆形，基位，直径(4.10±0.61)μm。游离面有非常明显的刷状缘，宽(3.40±0.72)μm，PAS-H染色呈强阳性(图版-5，6，7)。第二近端小管紧接着第一近端小管，管径(38.53±4.13)μm，管腔径(13.60±3.11)μm，均比第一近端小管的稍大。构成管壁的单层柱状上皮细胞高(12.83±1.40)μm，细胞核圆形或椭圆形，直径(4.60±0.56)μm，中位。游离面刷状缘宽(2.33±0.76)μm，PAS-H染色呈阳性(图版-5，7)。远端小管紧接第二近端小管，管径(27.26±1.72)μm，管腔径(6.63±1.27)μm。由单层立方上皮组成，胞间界限较清晰，细胞高(9.73±1.05)μm，细胞核圆形，中位，直径(4.10±0.55)μm。管腔游离面无刷状缘。远端小管上皮细胞易与肾组织脱离，收缩在管腔内(图版-5，8)。集合管由远端小管汇集而成，位于肾小管末端，管径很大，切面大小(91.63±10.42)cm×(56.00±9.80)μm，管腔径为肾小管中最大，长径(53.38±13.06)μm，短径(21.13±7.14)μm。外包裹着一层结缔组织。上皮细胞为单层高柱状细胞，高(14.96±1.88)μm。细胞核为圆形或椭圆形，直径(4.67±0.46)μm，中位或基位。管内游离面无刷状缘(图版-9)。2.2.3输尿管和膀胱红唇薄鳅的输尿管为中肾管，由集合管终端汇集后出肾形成。管壁较薄，分粘膜层、粘膜下层、肌肉层和外膜。粘膜层为假复层上皮，其向输尿管管腔凹陷形成纵行褶皱;上皮细胞高(24.41±6.71)μm，核椭圆形，中位或基位，上皮细胞间偶有分泌细胞分布，管腔径切面大小(115.29±38.10)cm×(29.83±4.52)μm。粘膜下层甚薄或缺失，为结缔组织。肌肉层为两层，内层为环肌，外层为纵肌，二者界限不清。外膜甚薄(图版-10)。红唇薄鳅膀胱为输尿管膀胱，管壁组成与输尿管相似。粘膜层厚(21.04±6.51)μm，由变移上皮和固有膜组成。变移上皮覆盖在粘膜层表面，有2～5层细胞，上皮细胞间间或有分泌细胞镶嵌。粘膜下层为疏松结缔组织，厚(59.34±36.51)μm。肌肉层较厚，内层为环肌，厚(37.24±8.60)μm，外层为纵肌，厚(68.08±40.21)μm，均为平滑肌(图版-11)。
3讨论
3.1红唇薄鳅肾小体的类型及特点肾小体是组成鱼类中肾肾单位的重要结构，由肾小囊和肾小球组成。根据鱼类肾小球大小及有无，将真骨鱼类的肾单位分为4种类型:淡水真骨鱼类肾小球较大(≥60μm);海水真骨鱼类肾单位又可细分为3种:Ⅰ型，肾小球较多，大小为30～60μm;Ⅱ型，肾小球较少，大小为20～40μm;Ⅲ型，有肾小球，但血管球不发达或肾小球缺失［4］。红唇薄鳅肾小球大小(64.00±5.10)μm，属于典型淡水真骨鱼类的肾小体类型，这与同科的短体荷马条鳅(Homatulapotanini)［5，6］和贝氏高原鳅(Triplophysableekeri)［7］结论一致。脊椎动物的肾脏一般朝着结构紧密、分布集中以及与生殖系统分离的趋向发展［8］，因此肾脏的区域分隔常被看作是功能分区的雏形，是较高等脊椎动物肾脏的特征。作为低等脊椎动物的鱼类，其肾脏一般无明显的区域分隔，但不同种类尚存在一定差异:如食蚊鱼(Gambusiaaffinis)［9］肾脏中有多个肾小体聚集的现象，表现出功能分区的雏形;鲤(Cyprinuscarpio)［10］和南方鲇(Silurusmeridiona-li)［11］的肾小体完全分散。而红唇薄鳅肾小体多呈单个随机分布，也有2～5个聚集的现象，未形成功能分区雏形，与同科的短体荷马条鳅［5-6］和贝氏高原鳅［7］结论一致，分析原因可能与其分类地位较低等有关。鱼类肾小体在中肾中的分布位置也因种类不同而表现出一定的差异。鲤［10］的肾小体多集中于肾中段。红唇薄鳅肾小体在中段最多，前段次之，后段最少，与鲤［10］的研究结果一致，与同科的短体荷马条鳅［5-6］和贝氏高原鳅［7］结果不同，其差异性有待进一步探究。3.2红唇薄鳅肾小管结构与功能的关系淡水真骨鱼类肾小管的划分因种类的不同而有所差异，但基本分为颈段、第一近端小管、第二近端小管、间段、远端小管，各肾小管最终通过集合管汇集于输尿管。已有研究表明，不同鱼类的肾小管存在部分缺失和增加的现象［5，7，9，12］。红唇薄鳅的肾小管由颈段、第一近端小管、第二近端小管和远端小管组成。实验中未观察到有间段存在，且红唇薄鳅肾小管颈段组织结构明显不同于其它各段，这与同科的短体荷马条鳅［5-6］、贝氏高原鳅［7］肾小管无颈段和间段的研究结果不同。对于鱼类肾小管颈段和间段有无的划分还有待进一步探究。组织学观察发现，红唇薄鳅肾小管颈段管腔具纤毛，纤毛的摆动有利于物质由肾小囊向肾小管腔移动，促进原尿向前排出;第一近端小管上皮细胞游离面有发达的刷状缘，PAS-H染色呈强阳性，表明其可通过胞饮作用吸收颗粒，与滤出的蛋白质、氨基酸、葡萄糖及其他大分子物质的重吸收作用有关;第二近端小管刷状缘较窄，PAS-H染色较第一近端小管浅，表明其对大分子物质的重吸收作用减弱，林浩然［13］认为其可能参与等渗的Na+重吸收和H+的分泌;远端小管的游离面无刷状缘，一般认为其主要功能是参与Na+的主动重吸收，在淡水鱼类维持渗透压及水盐平衡中发挥重要作用［14］;集合管由远端小管汇集而成，管腔逐渐增大，尿液流动减缓，增加了Na+的滞留时间，提高了对Na+的重吸收效率［7］。综上所述，红唇薄鳅肾小管各部分对糖类等有机分子和离子重吸收的结构特点，是其维持体内高渗透压的组织基础，是对淡水环境长期适应的结果。
作者：史晋绒 王永明 谢碧文 曹敏 陈瑜 齐泽民 单位：内江师范学院生命科学学院 长江上游鱼类资源保护与利用四川省重点实验室
第三篇
1资料与方法
1.1仪器和试剂血平板与麦康凯平板为我院微生物室自制，细菌鉴定仪Vitek2compact及配套细菌鉴定板由法国梅里埃（Biomeriux）公司提供。1.2方法1.2.1定量细菌培养及鉴定充分混匀无菌杯中的标本后，用定量接种环取尿沉渣标本10uL，定量接种于血平板和麦康凯平板上，37℃孵箱孵育18～24h后，做菌落计数，无细菌生长的标本继续孵育24h后观察有无生长。以革兰阴性菌（G）[G＞105CFU/mL或革兰阳性菌（G+）]＞104CFU/mL为培养阳性。挑取单个菌落，用BiomeriuxVitek2compact细菌鉴定仪鉴定菌株到种。1.2.2尿沉渣分析仪（UF-1000i）检测仪器每天用UFII专用质控品（2种浓度级别）进行质控监控，上机分自动进样与手动进样两种模式。如果是手动进样，需要将标本充分混匀后再上机进样；如自动进样，需要将标本转移至洁净无污染的试管中再放入自动进样架分析，所有样本在1h内完成检测。对于白细胞计数＞25/μL的尿沉渣标本均进行镜检以验证白细胞计数结果。1.2.3UF1000i的细菌计数与培养计数相关性选取常见G+菌株和G-菌株评价细菌定量培养结果与UF-1000i计数结果相关性。使用经准确鉴定的G-菌株大肠埃希菌（E.coli）菌株和G+菌株金黄色葡萄球菌（S.aureus）菌株，用液体培养基制成浓度约为107CFU/ml～108CFU/ml的浓菌液。分成2份，一份接种于血平板精确定量其浓度；一份用生理盐水稀释制成10倍稀释系列的稀释液。2次检测计算平均值。选取107CFU/mL～102CFU/mL浓度范围内菌液浓度，将理论稀释结果和测定结果取对数后，计算线性回归方程和相关系数，绘制线性回归曲线。1.3统计学方法采用MicrosoftExcel2007及SPSS17.0统计软件进行数据处理和分析。UF1000i的细菌计数与培养计数相关性分析采用线性回归分析，计算线性回归方程和相关系系数。制作ROC曲线将尿液培养结果与尿沉渣细菌计数结果、WBC计数结果录入ExceL后，用SPSS17.0统计软件绘制ROC曲线图，分别计算细菌计数和WBC计数曲线下面积，并判断最佳Youden指数的细菌计数和WBC计数结果。计数资料采用百分比表示。
2结果
2.1UF1000i的细菌计数与培养计数相关性UF1000i的细菌计数与培养的结果相关性良好，与文献报道相似[5]，仪器细菌计数结果检测范围宽广，计数结果准确可靠。E.coli菌株线性回归方程为：y=1.030*x-0.301，相关系数为1.030，S.aureus菌株线性回归方程为：y=0.984*x+0.217，相关系数为0.98，相关性良好。见图1。2.2尿培养阳性细菌种群分布情况218例尿标本中尿细菌培养阳性结果65份，阳性率29.82%（65/218）。共分离培养阳性菌株80株，部分患者存在两种细菌同时感染泌尿系统感染病原菌以G的细菌为主，占63.75%，其中以大肠埃希菌为最[6]，占40%，整体检出菌群比例与文献报道相似[6]。见表1。2.3细菌培养结果与文献报道[7]细菌Cutoff之间的相关性218例尿标本中选取临床诊断有效者196例，UF-1000i仪器细菌检测以125CFU/uL为Cutoff值[7]，对细菌培养结果和尿UF-1000i细菌计数结果比较结果（以培养结果为判断金标准），见表2。与清洁中段尿培养相比，UF-1000i仪器检测细菌≥125CFU/uL[7]时，其阳性率为34.18%（67/196），尿培养阳性率为62.69%（42/67），明显高于盲法培养阳性率33.16%（65/196）表明UF-1000i具有较高的灵敏度。当UF-1000i仪器细菌＜125/uL时，培养结果阴性率为82.17%（106/129），其假阴性率为17.83%（23/129）。因此，UF-1000i仪器能快速、直接、准确地计数细菌，通过采用适当的cutoff值，其计数结果既可以作为泌尿系统感染诊断的间接依据，也可以作为判断尿培养的直接依据，是泌尿系统感染筛查的良好方法；同时也是在培养结果未明确但存在UTI症状时指导临床泌尿系统感染经验用药的直接依据。2.4Cutoff值确立本次研究中诊断为泌尿系统感染者共133例（133/196，占67.86%）。在诊断为泌尿系统感染的患者中，尿培养阳性的诊断符合率为48.87%（65/133），略高于文献报道的水平[8，9]。将上述196例标本以尿液细菌培养结果作为“金标准”，与UF-1000i分析仪检测的细菌计数和WBC计数，绘制ROC曲线[10，11]（见图2）。UF-1000i尿液分析仪检测细菌计数和WBC计数的ROC曲线下面积分别为0.894和0.839；最佳Youden指数的WBC计数和细菌计数的临界值分别为≥31/μL和≥38.8/μL。以此为临界值细菌计数的灵敏度和特异度分别为84.3%和80.6%，阳性似然比为4.30，阴性似然比为0.80；其WBC计数的敏感度和特异度分别为78.3%和80.4%，阳性似然比为3.99，阴性似然比为1.11。
3讨论
泌尿系统感染是泌尿系统的常见疾病，其诊断的金标准是清洁中段尿细菌培养。一种有效的培养前筛检方法可以减少许多不必要的培养，并减少患者的就诊时间和诊疗费用[12]。UF-1000i是一种新型尿沉渣流式细胞分析仪，它有专用的细菌检测通路，可以对细菌进行精确定量，这是其较目前其他尿沉渣分析仪具有的优势之一。本研究旨在应用ROC曲线探讨UF-1000i尿沉渣分析仪定量检测尿沉渣白细胞和细菌数作为快速筛检泌尿系统感染的可行性。临床上泌尿系感染诊断的“金标准”是清洁中段尿培养，革兰氏阴性菌以菌落计数≥105CFU/mL为阳性，而革兰氏阳性菌以菌落计数为≥104CFU/mL为阳性。218份尿标本培养中选取诊断明确的196份标本进行分析。尿培养阳性65份，阳性率29.82%。共分离培养阳性菌株80株，以大肠埃希氏菌为首，共分离出32株，占40%，菌群分布与国内文献报告相似[6]。将上述196份标本分别进行尿液细菌培养和UF-1000i分析仪检测细菌数，将尿沉渣细菌培养结果作为“金标准”，以UF-1000i分析仪检测的细菌数≥125CFU/uL[7]作为cutoff值进行判断时其培养阳性率可达62.69%，但其假阴性率高达17.83%。因此，笔者认为此cutoff值可以作为泌尿系统感染诊断的间接依据，但不适合作为判断是否需要进行尿培养的筛查依据。细菌培养阳性率低，有66.84%（131/196）的尿液细菌培养阴性但诊断为泌尿系统感染的的患者，其原因可能为：①目前受尿液细菌培养方法所限，其培养阳性率低；②与目前临床上早期使用抗生素和抗生素滥用有关。尿液残存低浓度的抗生素抑制细菌生长从而导致培养结果阳性率较低。但是UF-1000i细菌计数则受抗生素和培养方法干扰较小，可以弥补培养结果阳性率较低的不足。本文通过ROC曲线所建的WBC计数和细菌计数的Cutoff值略低于文献报告[5，7，13]，原因可能为：①本次所有纳入标本均按照无菌中段尿留取指南留取，并采用无菌容器运输，尽可能的避免了标本的污染和容器细菌干扰。②极力缩短标本处理时间，减少了阳性标本自身细菌繁殖对结果的干扰。但本实验也有不足之处，由于纳入样本量较少，未能按性别对细菌计数的Cutoff值进行分组计算。UF-1000i尿沉渣分析仪不仅可以提供WBC计数和细菌计数，同时还可以提供直观的细菌检测散点图和UTI诊断信息，通过图形分析可以初步判断检出细菌为球菌、杆菌或是混合细菌感染。结合泌尿系统感染常见病原菌的临床分布情况和耐药情况，可以对典型的细菌直方图进行分析以指导在细菌培养结果不明情况下的临床经验治疗用药，辅助临床医生选择合理有效的抗生素，减轻患者疾痛和降低患者诊疗费用[14]。上述功能本文未进行实验证实，仅起抛砖引玉之功，需要笔者今后以及各位同行下一步去探索。综上所述，UF-1000i可以准确计数尿沉渣中中存在的各种细菌，不易受干扰，结果快速准确，在泌尿系统感染的诊断和疗效监测过程中具有巨大的应用价值。采用适当的Cutoff值进行分析，可以作为判断尿液培养的直接依据和泌尿系统感染诊断的间接依据；指导临床在泌尿系统感染初期经验用药，合理有效地选择抗生素及早缓解患者疾患。
作者：毛志刚 王霞 金咏梅 熊明 郑沁 粟军 单位：四川大学华西医院实验医学科
第四篇
1资料与方法
1.1方法仪器采用GE-E8多普勒超声诊断仪,腹部凸阵探头(3.5MHz)；检查时,孕妇取平/侧卧,腹部暴露,探头置于孕妇腹壁,根据产科常规检查,先后检查胎儿的胎盘、羊水。对脊柱两侧肾脏做横纵切面扫查,观察肾脏的形态、大小、回声、是否有积水及占位等。再沿胎儿方位行纵向或冠状切面,检查胎儿输尿管是否分离,检查盆腔观察膀胱大小和充盈、排空情况。对胎儿的泌尿系统声像图异常特征进行分析、记录、存档,全部胎儿于临床分娩后分别进行体检随访,或引产后进行病理解剖予以证实。1.2 统计学方法 所有资料由统计学软件SPSS15.0进行处理,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
40名泌尿系统畸形胎儿中,肾积水19人、肾囊肿8人、单侧肾5人、肾发育不良4人、多囊肾3人、马蹄肾1人,具体情况见下表1。其中引产22人,分娩13人,死胎5人,共38例产前超声诊断与产后结果相符(95.0%),2例分娩胎儿被误诊是肾积水。
3讨论
胎儿泌尿系统由体节外侧的间介中胚层发育而来,其生长发育时若受阻,或在此过程中出现紊乱,可引发各泌尿系统畸形［2］。因此,胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断很有临床价值,可进一步实现优生优育。随着产前超声诊断的普及,医生对胎儿泌尿系统畸形的认识更加全面,畸形检出率也明显增加［3］。胎儿泌尿系统畸形主要有肾畸形、膀胱畸形、输尿管畸形,而其中又以肾畸形为最,本文研究对象均属于肾畸形。胎儿肾畸形最常见类型为肾积水,有研究显示肾积水所占比例达40.5%,本文结果显示肾积水胎儿17人,占42.5%,产前诊断为19人,占47.5%,随访发现其中2例误诊胎儿在分娩后肾积水消失。目前,产前超声诊断胎儿肾积水的标准尚未统一,多认为孕期中肾盂扩张前后直径在4~10mm时可能是生理性的,但不可视为正常；直径在10~14mm时,建议随访检查；直径>15mm时,疑似梗阻性病变；对胎儿肾积水在7mm以上者应进行严密监察。进行胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断时,要注意测量羊水量,它是评价肾功能最简单、有效的一种方法：羊水过少则胎儿有泌尿系统存在严重畸形的可能。另外,操作过程中需两肾对照扫查,注意和脊柱位置的关系,并观察肾上腺的形态。这样有利于提高异位肾、单侧肾以及肾发育不良等泌尿系统畸形的检出率。本文研究对象中,8例肾囊肿胎儿,在分娩后随访证实为单肾多发性肾囊肿,肿囊不大,无典型表现,对肾功能无明显影响,无需进行特殊治疗；5例单侧肾胎儿产前超声均表现为一侧肾窝无肾脏回声,肾异位至膀胱,分娩后证实为盆腔异位肾；4例肾发育不全者中,双侧肾缺如2例,诊断显示羊水过少,1例伴发消化道闭锁,1例伴发脑室后角增宽,均为致死性畸形,确诊后即行引产。单侧肾缺如2例,超声均表现为右肾区未见明显肾结构回声,后期复查可见模糊右肾,大小明显比左肾小；3例多囊肾胎儿母体中2例羊水过少多,1例羊水过多,均自愿进行引产,引产后证实2例胎儿为单侧多囊肾,1例为双侧多囊肾；1例胎儿为马蹄肾,产前超声诊断为马蹄肾合并唇裂、前脑无裂。孕妇选择引产终止妊娠,术后病理解剖结果与超声诊断结果一致。总之,孕妇应定期进行超声诊断,密切观察胎儿的发育情况,从而降低胎儿畸形的漏诊以及误诊现象,实现优生优育。
作者：冉红伟 单位：河南南阳淅川县人民医院超声科
第五篇
1方法
无需试剂。仪器:普通冰箱，显微镜，培养皿。材料:取患者的晨尿50ml，置于玻璃培养皿中。将有尿液的玻璃培养皿置于4°C的冰箱中冷藏1h。注意事项:(1)留患者的晨尿，可以使尿液中的形成结石的物质浓度相对较高;(2)使用玻璃培养皿可以方便在接下来的显微镜的镜下检验;(3)尿量不可以过少，因为需要足够的溶质;(4)冷藏后的尿液，在取出镜下检验时，动作要轻柔，以免使尿液中的结晶物质破坏，因为尿液中的物质结晶非常脆弱。
2结果
将冷藏后的尿液去除一定的上清尿液(留有适合镜下观察的平面)，可以用玻璃吸管吸出。镜下可以观察到成几何图形的物质结晶，根据结晶的形态，可以非常直观地分辨出结晶的物质成分，因为物质的结晶体的形状是恒定的，这就是肾结石的物质。
3体会
尿酸(尿酸盐)、草酸(草酸盐)、碳酸(碳酸盐)以及药物结晶:都可以是泌尿系统结石的形成物，在高浓度的条件下，溶质析出，形成结石。我们取患者晨尿并放置于4°冷藏，目的是:(1)取患者晨尿是使尿液中的溶质浓度尽可能的高，便于溶质的析出;(2)在4°冷藏的条件下，使不改变患者标本的性质与成分的前提下，降低溶质(可以理解为结石的成分)的溶点，提高溶质的析出率，有利于诊断。取患者晨尿少许(50ml)，放置于冰箱中4°冷藏，时间大约1h。去除上清，留下层标本于镜下观察。通过对结晶的形态观察来确定尿中物质的性质，来指导临床治疗与预防。因为不同的物质，它的晶体形态是稳定的。所以，镜下的观察是可靠的。这不仅对肾结石的治疗有针对性;更重要的是对有肾结石病史的患者或有家族史的个体的预防给予指导。综上所述，泌尿系统结石的成分分析有助于结石的治疗和有效地预防，减少结石的发作。而无创地检查更易于临床应用，并易于为患者接受。
作者：王秀芳 江滔 单位：安徽省天长市人民医院 江苏省南京市建邺医院
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