摘要：为比较问题式教学（PBL）与传统式教学（LBL）2种教学模式在胸外科授课的效果，文章选择2015级新疆医科大学临床医疗系临床班2个小组的学生作为研究对象，即PBL组和LBL组。PBL组28人，LBL组30人。授课结束后以闭卷考试的形式比较2组学生的考试成绩差别。结果显示，PBL组学生中位分数84分，显著高于LBL组中位分（74.5分），P=0.002。文章最后得出结论：PBL教学模式不仅能够提高学生的学习成绩和能力，同时还能增强学生的临床操作技能，值得在临床授课中推广。
关键词：PBL教学；外科学；多媒体
0引言
PBL教学（Problem-basedlearning，PBL）是一种以问题为导向，以学生为主体，强调学生的主动性，教师仅起导向作用的一种教学模式。与传统教学模式（Lecture-basedlearning，LBL）不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是老师。PBL将学习目的和任务与问题挂钩，使学习者投入于问题中。通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。外科学是医学临床课程中非常重要的一门课程，其中肿瘤相关章节往往又是重点和难点。学生普遍反映对恶性肿瘤特别是TNM分期的记忆和理解非常困难。本研究拟通过比较多媒体联合PBL教学模式与传统LBL教学模式下学生胸部肿瘤学习的效果，探索这种新的教学模式在临床教学中的效果。
1研究对象及方法
1.1研究对象
以2015级新疆医科大学临床医疗系临床班2个小组的学生作为研究对象，分为LBL组和PBL组。2组学生均由本院胸外科同一人授课。其中LBL组学生共30人，采用传统教学模式，PBL组学生共28人，采用PBL教学模式。2个班的学生授课教材均为人民卫生出版社5年制《外科学》（第7版），且教学课时数设置及教学目标的设定均相同。
1.2教学方法
2组学生均在多媒体教室采用课堂授课的方式。LBL组教学过程为：根据教学大纲，按照疾病的流行病、病因、临床症状体征、辅助检查、诊断标准、肿瘤分期、治疗原则等逐一授课，期间穿插手术录像，最后老师总结。PBL组教学过程为：首先是临床病例介绍，提出一系列关于检查、诊断的问题。由学生分组讨论，回答上述问题。老师对讨论情况进行点评和修正，通过案例手术录像及图片介绍，分析肿瘤TNM分期。最后对知识要点进行总结和归纳，同时布置病例分析题，让学生自行查阅文献找到答案。
1.3评价方法
2周学习结束后对2组学生进行相同试卷的理论考试。试题由非授课老师出题并批改试卷。考试内容包括单选、多选、简答、案例分析4个类型题目，总分按100分值进行评价。1.4统计分析采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，由于数据不符合正态分布，故采用2个独立样本的非参数检验，即Mann-WhitneyU法，检验水准为α=0.05。
2结果
考试结果显示，PBL组和LBL组学生中位考试分数为84分和74.5分，其中85分以上PBL组与LBL组的学生分别为12名和5名，75~85分为12名和10名，60~75分为4名和13名；PBL组未出现考试不及格学生，而LBL组则有2名（见图1）。PBL和LBL这2组学生的中位考试成绩分别为84分和74.5分（见图2）。通过Mann-WhitneyU法检验，本文认为PBL组学生的考试成绩要优于LBL组，P=0.002（见表1）。
3讨论
胸部外科是外科教学中十分重要的一个章节，其中胸部恶性肿瘤如肺癌、食管癌又是胸部外科中的重点和难点。在传统教学模式下，教师讲课为教学模式的主体形式，基本上是一种填鸭式教学。学生们对一些重点和难点如TNM分期、肿瘤的个体化治疗原则，往往难以记忆和理解，即便是死记硬背，短期内也容易忘记。究其原因，可能是胸部肿瘤涉及许多相关课程，如病例、生理、解剖、诊断，学生们一时间往往难以融汇贯通。这种教学模式培养出来的学生普遍存在解决临床实际问题能力相对较差的情况。PBL是一套设计学习情境的完整方法，最早由20世纪50年代美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学应用于临床医学教育。PBL教学目前是国际上比较流行的一种教学方法。PBL教学法从一个需要解决的问题开始学习。学生在真实的情境中对驱动问题展开探究，解决问题的过程类似于学科专家的研究过程。学生在探究过程中学习及应用学科思想。教师、学生参加协作性的活动，一同寻找问题解决的方法。目前，国内PBL教学模式已经在医学教育中广泛应用［2-4］。蔡波等［5］发现PBL教学模式能够能培养学生的临床思维，提高学生的学习热情。方志伟等［6］在神经外科实践带教中实施PBL教学方法，有效地提高了学生见习成绩及知识掌握程度，充分调动了学生自主学习的能力。本文的研究结果也与国内诸多研究结果一致。PBL教学模式的教学效果要明显优于LBL模式。总之，PBL教学模式对提高学生的学习主动性、发现问题、解决问题的能力具有显著的优势。该方法可以在临床教学中值得推广。
参考文献
［1］王静，刘玺芳，张潇.PBL教学模式在心电诊断学教学中的研究与实践［J］.医学理论与实践，2015（17）：2405-2406.
［2］林乐迎，符信清，仝宇，等.人体解剖学和组织胚胎学联合开展PBL教学探讨［J］.赣南医学院学报，2015（5）：765-766.
［3］张永兴，周栋，王玉元，等.骨科创伤学PBL教学模式对临床医学生批判性思维的影响研究［J］.中国高等医学教育，2014（10）：90-91.
［4］张建苹.生理学实验PBL教学的病例设计及其特点［J］.中国卫生产业，2015（17）：35-37.
［5］蔡波，沈维东，马利民，等.泌尿外科见习教学中PBL教学模式的应用［J］.当代医学，2011（34）：162-163.
［6］方志伟，陈桂增，罗灼明.PBL教学方法在神经外科实践带教中的应用效果分析［J］.中国卫生产业，2015（17）：33-34.
作者：何丹 葛磊 范志勤 单位：新疆医科大学附属肿瘤医院
