[摘要]目的：探讨日点评分析法在心理衰竭护理中的应用的效果。方法：2014年1月~2015年1月本护理单元采用日点评分析法，每日点评心力衰竭患者的护理内容：体位、氧疗、药物、吸氧、基础护理及出院前一日指导等，对潜在或存在的问题汇总、分析、整改、评价。结果：实施日点评分析法后，心力衰竭患者护理不良事件“零”发生，满意度98.8%；同时提高了护士护理水平。结论：日点评分析法适用于心力衰竭患者护理管理，是提高心力衰竭患者护理效质量持续改进的有效方法。
[关键词]日点评；心力衰竭；护理；应用
[中图分类号]R473.54[文献标识码]B[文章编号]1007-3507（2016）01-0038-02
日点评分析法是基于PDCA（持续质量改进管理法）基础上每日对冠心病患者吸氧管理的一种方法，即每日对吸氧管理相关问题作出的汇总、分析、整改、评价，达到持续质量改进的目的[1]。心力衰竭是复杂的临床综合症[2]，是各类心脏病发展到一定程度时所共有的一种疾病状态[3]。为心力衰竭患者提高安全、全程优质高效的护理服务，是心内专科护理的重要护理任务目标，如何实现此目标值的探讨。
1临床资料
1.1一般资料
2013年1月~2015年1月，本所心内科收治88例心力衰竭患者，符合心力衰竭标准诊断，其中，男性58例，女性30例。年龄45~86岁，平均年龄68.2±3.35岁。根据美国纽约心脏病学会（NYHA）分级情况心功能II级30例，III级38例，IV级20例，其中1例患者因特殊合并心律失常等并发症无法纠正而死亡。其余87例均价好转出院。心力衰竭的治疗主要是针对病因的治疗，减轻心脏的负荷，增加心排出量及药物治疗。除缓解症状外，还应达到提高运动耐量，改善生活质量；防止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重，降低死亡率目的[4]。在患者住院治疗护理中，护理单元应用日点评分析法提高护理质量，确保患者护理服务安全优质高效，现将护理体会总结如下。
1.2日点评分析法在护理中的应用体会
日点评分析法的核心是日进日高。其方法是对心力衰竭患者体位、氧疗、药物、基础护理及出院前一日指导等护理服务中存在相关问题或潜在护理问题作出汇总、分析、整改、评价，达到持续质量改进的目的，给患者提供优质、安全、满意的专科护理护理。①日点评护理工作存在或潜在问题。体位护理存在或潜在问题：慢性心衰与急性心衰体位变化不及时；氧疗护理潜在或存在问题：护理人员对吸氧和停止吸氧时机未以评判性思维做出判断；药物治疗潜在或存在问题：观察病情变化或药物副作用不深入；基础护理潜在或存在问题：责任护士床旁实践能力不能满足患者需求。②对潜在或存在的问题原因分析。责任护士对体位护理的目的、作用和意义认识不到位，对急慢性心衰症状和临床表现观察不及时，未正确识别急性、慢性心衰患者；责任护师对心力衰竭患者吸氧和停止吸氧的指征掌握不确切，不能主动应用已掌握的知识、技能、经验客观判断患者缺氧情况，而只是被动听从医嘱；责任护师在药疗护理中，对药物的作用、副作用不是很知晓，安全用药细节不重视；责任护师基础护理床旁实践具体措施落实个别不到位，未确实夯实基础护理。③实施整改措施。护理人员自觉提高心力衰竭专科护理专业水平，自动自发学习心力衰竭相关知识，提高床旁基础护理实践能力。如体位护理融入舒适理念，正确评估患者，对于慢性心力衰竭患者取舒适的半坐卧位或端坐卧位休息，急性心力衰竭患者被迫卧位取端坐卧位，同时经常变换体位，改变姿势，至少每2小时1次，加强受压部位的皮肤护理；对于吸氧治疗的患者，责任护师严格“吸氧操作规程”、“手卫生制度”，吸氧护理符合医院感染管理要求，同时理论联系实践，培养评判性思维能力，客观准确判断吸和停止氧的指征和氧疗副作用的观察，使吸氧作用最大化，副作用“零”发生。在用药治疗护理中，护理人员学习掌握相关药理知识，提高药学素养，特别关注特殊用药的副作用。提高护理人员床旁基础护理实践能力，制定有效措施并实施评价，确立心力衰竭患者基础护理标准如静脉输液护理、饮食护理（限制水钠摄入）、皮肤护理、咳嗽吸痰护理、监测病情护理等标准，并检查改进。④对整改问题的追踪。护士长或质控组长，日评日整改，明确责任人，提出整改意见，直到心力衰竭患者护理优质化。每月汇总点评问题及对改进效果评价，对亮点推广，对不足“QC小组”商讨改进措施，直到优质化。
2结果
实施日点评分析法后，心力衰竭患者护理不良事件“零”发生。88例患者好转87例，1例死亡。日点评分析法应用于心力衰竭患者护理中，有效提高患者好转率，改善生活质量，促进患者回归社会。
3讨论
日点评分析法应用于心力衰竭护理管理，是提高其护理质量的有效措施，是质量持续改进的有效方法。日点评分析法及时发现问题、分析、整改控制其存在，进而提高护理质量和水平，是夯实患者基础护理的保障，是提高专科护理素养的有效方法。
[参考文献]
[1]董红,林兴凤,万建红.日点评分析法在患者静脉输液管理中的应用[J].中华护理杂志，2014,49（7）：821-823.
[2]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编委会.慢性心力衰竭诊断指南[J].中华心血管杂志,2014,42（2）：98-122.
[3]张建，陈兰英.心力衰竭[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[4]叶任高，陆再英.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：169.
作者：齐艳玲 单位：巴彦淖尔市医院老干部保健所
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