摘要目的:探讨社区管理联合运动干预对2型糖尿病(T2DM)患者的影响。方法:抽选本社区2010年3月-2015年4月入户随访管理的98例T2DM患者,随机分为对照组(n=49例,予以社区管理干预)和观察组(n=49例,在上述基础上联合运动干预),比较干预前后两组患者不良生活方式和FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C等各项血糖、血脂指标的变化。结果:观察组干预6个月后,各项不良生活方式明显改善,且优于对照组,FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C等血糖、血脂指标明显低于对照组(P<0.05)。结论:社区管理干预模式能显著改善社区T2DM患者的不良生活方式,同时联合运动干预有助于社区T2DM患者的血糖控制,有效调节血脂;持续的运动干预是社区医院管理T2DM患者的重要措施。
关键词：社区医院；运动干预；糖尿病；社区管理
2型糖尿病(T2DM)是一种与饮食、行为习惯、意识等关系密切的慢性多发疾病[1]。社区T2DM患者人数逐年增加,严重威胁人类健康,已成为社会的公共卫生问题。目前尚缺乏T2DM的有效根治方法,治疗主要以消除症状、降低血糖水平、维持生活和工作体力以及积极预防并发症为主。社区管理指社区承担保健、治疗任务,在社区医疗人员专业的指导协助下,对患者进行管理及自我管理[2]。国外早有研究证明,运动干预对T2DM患者的作用比药物治疗更有长远的经济价值。本文通过对社区T2DM患者进行为期6个月的社区管理联合运动干预,观察干预前、后患者血糖、血脂指标的变化,并评价其对患者不良生活方式的影响,现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料抽选本社区2010年3月-2015年4月入户随访管理的98例T2DM患者,均在三甲医院明确诊断为T2DM,所有患者心肺功能均无异常,未合并影响运动的系统疾病,无规律运动习惯,自愿参加此次观察。随机分为对照组(n=49例)和观察组(n=49例),对照组:男27例,女22例,年龄45～76岁,平均年龄(60.5±8.7)岁,文化程度:小学10例,中学29例,大学10例;观察组:男25例,女24例,年龄44～73岁,平均年龄(60.8±8.6)岁,文化程度:小学11例,中学25例,大学13例。两组临床一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法(1)对照组:予以社区管理,均为家庭入户随访管理,社区入户管理期间严格监督T2DM患者低盐低脂饮食,口服降糖药物或者是皮下注射胰岛素降低患者血糖水平;发放关于T2DM的药物控制、饮食控制、运动干预及自我监测等教育手册,要求患者严格遵循医生制定的药物剂量,严格控制饮食,指导患者记录自我监测日记。(2)观察组:在上述基础上联合6个月的社区医生入户随访运动干预,运动方式以24式简化太极拳或交谊舞为主,邀请专业教练对患者进行指导,由社区医生入户负责日常监控。患者的运动强度相当于60%左右的最大摄氧量或以70%左右的最大心率作为运动靶心率。每次运动持续45min～1h(包括运动前后准备、整理时间),运动锻炼的时间以达到靶心率累计20～30min为宜,运动后患者的心率在休息8min内能够恢复到锻炼前水平。每次锻炼干预后,患者自我感觉良好,精神以及日常的睡眠质量均佳,若产生相反状态应停止锻炼干预,做进一步检查,待好转再运动训练。运动时间安排在早餐后90min开始最适宜。根据患者病情每周运动干预3～5次,干预时间为6个月。1.3观察指标(1)不良生活方式:干预前、后对患者控油、控盐、进食果蔬、运动时间、运动强度等饮食和运动方面的不良生活方式进行效果评价。(2)血糖血脂相关指标:于干预前、后检测患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件统计分析所得数据,计量资料以(x±s)表示,组间采用t值检验;计数资料以〔n(%)〕表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前、后不良生活方式变化观察组干预6个月后,各项不良生活方式明显改善,且优于对照组(P<0.05),详见表12.2两组干预前、后血糖、血脂指标变化观察组干预6个月后FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C等血糖、血脂指标明显低于对照组(P<0.05),详见表。
3讨论
虽然药物治疗仍然是目前T2DM控制血糖的主要方法,但由于T2DM是一种慢性疾病,需要终生治疗,大多数患者对药物治疗的遵医依从性较差,再加上长期服用药物有一定的不良反应,因此T2DM患者对治疗存在信心不足等现象。为了更好地控制T2DM血糖,临床研究提出,在给予药物控制血糖的同时要调整患者的膳食结构和予以适当的运动干预,有助于改善血糖,提高T2DM患者的自身神经、免疫调节功能,有效防治糖尿病及减少相关并发症[3]。近年来社区T2DM患者的发病人数在逐年增加,已成为社会公共问题,因此,积极开展社区管理及运动干预对控制T2DM患者血糖水平有着重要意义。社区卫生服务中心在慢性疾病的规范化管理中独具优势。通过社区医院的健康指导以及督促管理,提高T2DM患者的治疗依从性,改变不良行为习惯,有助于更有效地控制其血糖、血脂水平[4]。社区医院运动干预项目的开展具有广泛性、丰富性以及经济性特点,T2DM患者可根据自身情况进行运动锻炼。太极拳、交谊舞等是深受群众喜爱的有氧运动锻炼,便于在社区医院开展。研究[5]论证,运动锻炼干预可增加机体肝释放以及肌肉对葡萄糖的摄取率,大大增加肌细胞膜上胰岛素受体数量,提高机体对胰岛素敏感性,改善胰岛素抵抗。有研究表明,运动锻炼还可以改善T2DM患者的心肺功能,调节糖代谢,增强机体对胰岛素的分泌,达到降糖目的。这与本文结果一致,本文观察组干预6个月后,FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C等血糖、血脂指标明显低于对照组(P<0.05)。表明社区管理干预模式能显著改善社区T2DM患者的不良生活方式,同时联合运动干预有助于社区T2DM患者的血糖控制,有效调节血脂;持续的运动干预是社区医院管理T2DM患者的重要措施。
参考文献
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[2]丁慧萍,戴小明,沈默宇,等.病区开设营养餐厅对糖尿病患者病情控制的影响〔J〕.护理学杂志,2008,23(15):1-3.
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[4]刘虹丽,张帆,戴亚丽.糖尿病患者社区医院规范化管理的疗效观察〔J〕.中国实用医药,2010,5(20):253-255.
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作者：苏忠娴 单位：天津市红桥区丁字沽街社区卫生服务中心
