1方法
64排螺旋CT检查:患者俯卧于检查床上，手臂置于头部上方两侧屏气或平静呼吸状态下使用GELightspeedVCT64排螺旋CT由颈3至颈7扫描;长69.7～78.9cm，平均长(74.16±4.52)cm;管电压140kV，电流360mA，层厚2mm，扫描速度0.5s/r，扫描时间5.92～9.07s，平均(7.40±1.54)s;经肘前静脉团，使用双桶高压注射器注优维显(Ultravist，浓度300～370mgI/ml)，1ml/kg，注射速度3.0～5.0ml/s;对比剂注射开始后延迟15～25s扫描;将图像传入工作站(Ex-tendedBrillianceTMWorkspace)，由两位经验丰富的头部影像医师在工作站进行图像的观察和处理。②MＲI检查:使用GE公司SignaHDx1.5TMＲI扫描仪器及颈椎表面线圈，采用自旋回波(spinecho，SE)或快速自旋回波(fastspinecho，FSE)序列进行常规MＲI平扫，扫描参数:T1WITＲ375ms，TE16ms;T2WITＲ2875ms，TE375ms，视野24×24，矩阵256mm×224mm，层厚3mm，层间距0.5mm，获取轴位、冠位和矢状位的定位图像，使用GE公司Advan-tageWindo图像处理工作站(ADW4.4)，由两位经验丰富的头部影像医师在工作站进行图像的观察和处理。
2结果
2.1不同中医分型的CT影像学表现
风寒湿型患者的CT表现曲度发生变化、韧带出现钙化为主;气滞血瘀型以椎间孔、椎间隙变异为主;痰湿阻络型以钩椎增生为主;肝肾不足型以椎间盘突出为主;气血亏虚型的CT影像学特征不明显。具体见表2。
2.2不同中医分型的MＲI影像学表现
气血亏虚型的MＲI表现以脊柱滑脱为主，其余四种分型的MＲI表现不明显，具体见表3。
3讨论
颈椎由7个椎体组成，是脊柱中活动频率最高、灵活度最大的部分，还是椎动脉血管和脊髓的通道。颈椎病是由于劳损等导致颈椎及其之间的关节、韧带等发生退行性变化，引起脊髓、神经等损伤，进而出现各种神经症状和体征，多发于40～60岁的中老年人，而随着生活节奏加快及生活负担加重，其发病逐渐趋于年轻化。颈椎病是一种持续发展加重的疾患，患者很少能自行缓解，必须给予干预措施才能缓解其临床症状，中医学认为［6－8］，颈椎病属于“痹症”、“骨痹”的范畴，是由于劳损、肝肾不足等导致，现代中医根据其病因病机将其分为风寒湿、气滞血瘀等5种类型，并且针对不同分型给予不同的药物进行治疗，取得了较好的临床效果。但是根据症状进行分型需要临床医师具有丰富的临床，且容易出现误诊，邵继满［9］将中医辨证分型与影像学检查结合，结果表明将影像学与中医分型结合不仅可以提供图像参考，还有助于提高中医中药治疗的效果。本研究与相关文献研究表明［10］，风寒湿型颈椎病患者主要是风、寒、湿邪侵入机体，导致关节疼痛、屈伸不利，而风寒湿型患者的CT表现以颈椎曲度改变、韧带钙化为主，直接反映出了风寒湿型患者关节屈伸不利、关节疼痛的原因。中医认为［11］，“气不通则麻、血不通则木”，气滞血瘀型颈椎病患者主要表现为颈背肩等的酸疼、麻木，而通过CT分析发现其椎间孔、椎间隙变异，分析MＲI发现骨刺突入椎间孔，通过影像学将出入椎间孔的动、静脉受挤压导致血行不畅的病因展示出来。以颈髓受损为主要表现的痰湿阻络型是颈椎病中最为严重的类型，其影像学主要表现为钩椎增生，椎间孔、椎间隙变异，椎管前后径变小等。中医学认为［12］“肝主筋、肾主骨”，肝肾久虚，患者表现为者耳鸣、咽干、口干、脉弦细等症状，而颈椎肌肉、筋腱、韧带等的广泛地退行性改变，所以生理曲度改变、椎体增生、钩椎增生等均有表现。此外，气血亏虚型颈椎病患者在临床上较为少见，CT及MＲI影像学分析发现，气血亏虚型的CT影像学特征不明显，MＲI表现以脊柱滑脱为主，而其余四种分型的MＲI影响学征象不明显，说明对于气滞血瘀型，MＲI诊断结果较CT具有优势。综上所述，不同中医分型颈椎病患者CT及MＲI影像学表现具有较大差异，将CT及MＲI影像诊断技术用于颈椎病的中医辨证分型有助于提高诊断水平，对于指导中医中药治疗颈椎病有一定意义。
作者：王刚 刘明生 刘仰生 郝俊雄 符礼梅 单位：深圳市龙岗区骨科医院
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