摘要：目的探讨胃旁路术对糖尿病大鼠的降糖作用及其作用机制。方法将40例糖尿病大鼠按照随机数字法分组，即手术组和对照组，各20例，手术组大鼠接受胃旁路术治疗，对照组大鼠仅采取饮食控制治疗，比较两组大鼠治疗前后的血糖水平以及血浆胰岛素、血浆抵抗素变化。结果手术组治疗后的大鼠空腹血糖、餐后2h血糖分别是（10.1±2.1）mmol/L、（13.9±2.2）mmol/L，血浆胰岛素、血浆抵抗素水平分别是（10.5±2.8）μIU/mL、（5.6±1.7）mmol/mL；对照组治疗后的大鼠空腹血糖、餐后2h血糖分别是（15.6±3.0）mmol/L、（29.8±5.7）mmol/L，血浆胰岛素、血浆抵抗素水平分别是（22.5±3.9）μIU/mL、（20.5±1.1）mmol/mL；两组大鼠血糖、血浆胰岛素和血浆抵抗素水平的组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论胃旁路术对糖尿病大鼠的降糖作用明显，其作用机制可能是胃旁路术降低大鼠血浆胰岛素、血浆抵抗素，从而降低其血糖水平。
关键词：胃旁路术；糖尿病大鼠；降糖作用；血浆胰岛素；血浆抵抗素
糖尿病属于临床常见的内分泌系统疾病，以高血糖、高胰岛素血症为主要病理标志[1]。目前，作为常规疗法的药物治疗难以将血糖水平长期控制于正常范围内，而作为减肥手术的胃旁路术不但可降低肥胖患者体重，还可促使其血糖水平下降，为糖尿病临床治疗提供了新方法[2]。然而，关于胃旁路术治疗糖尿病的研究报道极少。而本研究为明确胃旁路术对糖尿病大鼠的降糖作用及其作用机制，对40例糖尿病大鼠分别应用胃旁路术、饮食控制治疗，现将其对比结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料入选本组研究的40只糖尿病大鼠均为上海斯莱克实验动物有限公司提供，将其随机分成手术组与对照组，各20例。其中，手术组中雄性大鼠10例，雌性大鼠10例，周龄8～9周，平均周龄（8.5±0.2）周；对照组中雄性大鼠11例，雌性大鼠9例，周龄7～8周，平均周龄（8.1±0.4）周；两组大鼠性别、周龄等资料间比较差异均无统计学意义，可进行对比。1.2研究方法1.2.1手术组手术组大鼠成长至10周龄后开始进行胃旁路术治疗，其手术过程如下：术前不限饮水，禁食12h后，取0.5%戊巴比妥钠依据大鼠体质量进行腹腔内注射处理，麻醉成功后在大鼠上腹部的正中取3cm长切口，然后切断其幽门，同时闭合其十二指肠残端。接下来，参考Rubino等转流畅度，距离其Treitz韧带的8cm部位切断患者空肠，并吻合其远端空肠、幽门端。距离胃肠吻合口远端的12cm处进行空肠端侧吻合处理。1.2.2对照组对照组采取饮食控制治疗，即将5%的脂肪饲料喂食量控制在正常食量的1/3，保证其饮水量充足，8w后可自由进食。1.3观察指标（1）统计两组大鼠治疗前、治疗后8w的血糖水平，包括空腹血糖及餐后2h血糖；（2）检测并记录两组大鼠治疗前后的血浆胰岛素水平、血浆血浆抵抗素水平。1.4统计学方法本组所有数据资料均应用SPSS17.0软件分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组大鼠治疗前后的血糖水平对比治疗前，手术组和对照组大鼠的空腹血糖、餐后2h血糖水平对比差异无统计学意义；治疗后，手术组大鼠空腹血糖、餐后2h血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2两组大鼠治疗前后的血浆胰岛素、血浆抵抗素变化对比治疗前，观察组与对照组的血浆胰岛素、血浆抵抗素水平组间对比差异无统计学意义；治疗后，观察组血浆胰岛素、血浆抵抗素水平远低于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
近几年来，糖尿病患病率表现出逐年攀升的趋势[3]，而作为糖尿病治疗方法之一的胃旁路术已经获得美国糖尿病协会、国际糖尿病联盟的认可。既往大量病例已经证明胃旁路术可完全缓解糖尿病，并降低糖尿病的死亡率[4]。但现有研究结果尚不能解释胃旁路术治疗糖尿病的作用机制[5]。当前，胃旁路术治疗糖尿病作用机制已经成为研究热点之一，由于其机制尚未明确，绝大部分研究人员均采取大鼠作为模型实施机制研究[6]。胰岛素抵抗是糖尿病普遍现象，可经胰岛素抵抗指数反应其胰岛素抵抗程度。其中，患者胰岛素抵抗指数越大，其胰岛素抵抗程度就越大，而胰岛素敏感度越低；反之，胰岛素抵抗程度越小，胰岛素敏感度越高。同时，胰岛素抵抗指数受患者血浆抵抗素影响。Steppan等经研究发现，血浆抵抗素可反映患者的胰岛素抵抗程度。据本组研究结果可知，手术组大鼠治疗后8w的血浆胰岛素、血浆抵抗素水平均明显降低，但对照组大鼠治疗后的血浆胰岛素和抵抗素仍处于较高水平。经原因分析可知，手术组大鼠的胰岛素抵抗指数减小，即其胰岛素抵抗情况改善，可增加其胰岛素的敏感度，使患者无需太多胰岛素即可将血糖降低至正常范围中。所以，血糖、血浆胰岛素等均可恢复正常。而本研究结果显示手术组治疗后的空腹血糖、餐后2h血糖均低于对照组（P＜0.05），亦证实了胃旁路术在降血糖方面的突出效果。综上所述，胃旁路术可显著降低糖尿病大鼠的血糖水平，其作用机制可能是血浆抵抗素下降，促使胰岛素抵抗现象明显改善，进而降低其血糖水平。
参考文献
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[3]李诗言，宋祥福，王岩，等.胃旁路术对2型糖尿病大鼠血糖和脂联素的影响[J].中华实验外科杂志，2015，32（9）：2187-2189.
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[6]代新华，张志利，王文萍，等.α-硫辛酸降低糖尿病大鼠氧化应激及对肾脏的保护作用[J].当代医学，2011，17（10）：15-16.
作者：徐晨 胡家平 李太原 单位：南昌大学第一附属医院普外科
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