1乳腺癌病理及不同分子分型表达情况
７４例乳腺癌中Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型占４１．８９％，Ｂ型占２４．３２％，ＨＥＲ－２过表达型占１８．９１％，三阴性型占１４．８６％。其中浸润性导管癌６４例，导管内癌４例，混合型黏液癌３例，浸润性黏液癌１例，鳞状细胞癌１例，髓样癌１例。浸润性导管癌分子分型分别占４０．６２％、２６．５６％、１８．７５％、１４．０６％。所有患者年龄、淋巴结转移在不同分子分型乳腺癌中均无统计学差异（Ｐ＞０．０５）；但肿瘤大小、Ｋｉ－６７有统计学差异（Ｐ＜０．０５），其中肿瘤大小以２～５ｃｍ比例较高，各型分别占５３．３３％、５０％、７１．４３％、８１．８２％。三阴性型乳腺癌Ｋｉ－６７≥１４％的比例最高，达７２．７３％。
2乳腺癌分子分型表达与超声征象关系
不同分子分型乳腺癌形态、钙化、后方回声、Ａｄｌｅｒ血流分级及ＢＩ－ＲＡＤＳ分级均有统计学差异（Ｐ＜０．０５），浸润性导管癌肿瘤边缘及边界在各型中有统计学差异（Ｐ＜０．０５）（表１～２）。形态规则方面以三阴性浸润型导管癌最常见（５４．５５％）。乳腺癌肿瘤边缘出现毛刺征象，以ＨＥＲ－２过表达型最多，占６４．２９％，三阴性型和Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型及Ｂ型分别占５４．５５％、４８．３９％、４４．４４％。而ＨＥＲ－２过表达型浸润性导管癌毛刺更多见（７５％）（图１），Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型和Ｂ型分别为５３．８５％、４１．１７％，而三阴性型减少为４４．４５％。肿瘤边缘出现分叶征象中Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型占６７．７４％，数量最少，其他３型均超过８０％。成角征象以Ｌｕｍｉｎａｌ Ｂ型最多见（４４．４４％）。钙化在Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型和Ｂ型、ＨＥＲ－２过表达型及三阴性型中比例分别为３８．７０％、２２．２２％、２１．４３％、９．０９％，以Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型最常见，尤其在Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型浸润性导管癌中达４２．３１％。而三阴性型乳腺癌只有１例钙化，但三阴性浸润性导管癌基本无钙化（图２）后方回声改变以无变化常见，Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型和Ｂ型、ＨＥＲ－２过表达型及三阴性型中分别占４８．４３％、４４．４４％、７１．４３％、２７．２８％。其中ＨＥＲ－２过表达乳腺癌后方回声无变化比例最高。肿瘤血流常见Ⅲ级血流，以三阴性型和Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型多见，而浸润性导管癌Ⅲ级血流则常见于三阴性型及ＨＥＲ－２过表达型。ＢＩ－ＲＡＤＳ分级以Ｂ５级多见，Ｂ３级少见。
3讨论
２０１１年Ｓｔ．Ｇａｌｌｅｎ大会上专家认为［１］，在临床工作中可根据免疫组化检测的ＥＲ＼ＰＲ＼ＨＥＲ－２和Ｋｉ－６７的结果，将乳腺癌划分为４个类型，即Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型和Ｂ型、ＨＥＲ－２过表达型、三阴性型，它们在预后和治疗等方面有各自特点。Ｋｉ－６７是反映恶性肿瘤细胞的增殖状况指标。大会上有专家建议将Ｋｉ－６７＞１４％的Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型归入Ｌｕｍｉｎａｌ Ｂ型，因Ｋｉ－６７高表达的截断值存在争议，它的检测和评估的具体方案尚未统一。Ｌｕｍｉｎａｌ型占本研究乳腺癌总数６６．２１％，其中Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型占４１．８９％，且Ｋｉ－６７＜１４％在本型中常见（８０％）。Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型乳腺癌钙化高于其他３型，而浸润性导管癌钙化比例更高（４２．３１％）。本研究中乳腺癌毛刺Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型比Ｂ型更常见，且浸润性导管癌时更加明显，这可能与乳腺癌促进结缔组织增生，缓慢生长有关［２］。因Ｋｉ－６７对Ｌｕｍｉｎａｌ型评估方案未统一，对本结果有一定影响，尚待更多研究完善分型标准。本研究中ＨＥＲ－２过表达型乳腺癌常表现为不规则肿块，边界模糊、毛刺及后方回声无变化。且ＨＥＲ－２过表达型浸润性导管癌毛刺更多（７５％），与Ｗａｎｇ等［３］研究结果一致。有学者研究认为ＨＥＲ－２过表达型后方回声增强及钙化较多［４－５］，与本结果有差异，可能与不同病例中组织成分比例以及不同检查仪器探测有关。三阴性乳腺癌因侵袭行为强，易转移，预后差，成为乳腺癌研究的热点。本研究中三阴性型乳腺癌超声多表现为不伴有微钙化的局限性肿块，体积较大，血流Ⅲ级，Ｋｉ－６７表达较高。与黄巍等［６］认为肿块越大，Ｋｉ－６７越高，肿块血流丰富的研究结果是一致的。本文三阴性型例数仅１１例，可能会造成结果偏倚，需进一步加大样本量，增加不同其他病理类型研究。
4结论
乳腺癌分子分型与超声征象存在一定相关性，有利于乳腺癌患者治疗和预后评估。本研究尚存在不足，首先不同病理类型乳腺癌样本量偏少，其次超声征象中未纳入高回声晕，需要更多研究对乳腺癌分子分型作深入了解。
作者：陈慧琪 郭顺华 过新民
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