1资料与方法
1.1资料内容
1.1.1化学品信息收集与整理
对本地区的34家化工企业进行了调查摸底，建立档案。包括企业的地址、联系人及电话和危险化学品种类等，对本地区化工企业中使用的76种主要有毒化学品按名称、危害性质的类别、毒性、毒理、中毒机制、中毒的表现和诊断、中毒的抢救治疗要点、有无特效解毒药及文献报告的外院治疗经验、科研进展等十几个方面进行了收集与整理。
1.1.2医院化学品突发公共事件应急预案修订
结合本地区有关部门的突发公共事件应急预案，我们对医院的应急预案进行了重新审核、研究、修订和补充，使其更为具体化，可操作性更强。参照国家和卫生部等分级应急响应条款，根据平湖市第二人民医院的实际情况，建立应对不同规模的突发事件的分级响应机制，以使预案具有更强的针对性和可操作性。具体分三级:三级响应为初级响应，应对规模较小的事件，响应中以职业中毒科和急诊科为主体;二级响应为应对中等规模的事件，响应中以大内科、急诊科为主体，其他科室酌情配合;一级响应为应对较大及以上规模的事件，实行举院机制，全院参与，取消一切休息、休假，全院动员。
1.1.3医院应急救援资源数据库
对本院的应急物资、药品、人员和床位等均进行清理登记，其中包括医院科室信息、医务人员信息(含医生和护士)、床位、场地、药品、器械和器材(名称、数量、存放地点、负责人、联系方式及地址等)等信息库，建立特效解毒药品库、抢救药品库、设备物资库和救援小组人员信息库，以备在平时及时采购补充，应急救援时查询、调配，保证抢救工作的需要。
1.1.4地理信息系统(简称GIS)及相关资料本地区主要化工企业库及其空间分布。
1.2方法
1.2.1医疗应急管理系统支持系统结构
系统是采用VS2008开发的ASP.NETWEB程序，并采用Oracle9及SqlServer2005数据库，主要技术有ExtJS4desktop无刷新客户界面，MVC数据查询架构，GoogleMapsAPI(独创可在内网环境下使用缓存地图，查看地图空间数据)。系统与医院HIS系统无缝结合，在突发事件发生时，不仅仅提供救治和医疗信息，更全程参与整个应急过程，在院领导发布信息及响应级别后，系统可开启绿色通道，为多例患者同时挂号，方便医生和护士立刻展开救治。在软件的界面上采用ExtJS4desktop技术，仿WINDOWS系统的用户操作界面，使用户的操作过程更加清晰简单。扩展性强，在开发过程中，本系统考虑多种扩展接口，系统将来不仅在化学品突发事件上，也可以在其他公共事件上使用。
1.2.2医疗应急管理系统子系统
主要化学品突发公共事件应急救治动态跟踪、统计、查询子系统以及开发能与上级政府突发公共事件应急指挥系统数据共享子系统，子系统主要对化学品突发公共事件应急救治过程中医院各科室进行救治的动态情况，能随时进行救治动态统计汇总。并预留了与当地政府安监部门的应急指挥信息系统的接口，使本系统有更强大的数据或信息共享平台。
1.2.3软件数据的录入、调试与应用
在计算机平台上，按设定的格式要求，依次录入有关资料，如本地区危险化学品急救治方案数据库、医疗救援组人员信息数据库、特效解毒药和抢救药品数据库、医疗器械器材库、本地区化工企业数据库、参考文献、职业性急性化学物中毒的诊断标准、学习园地等，录入完成后，专人核实、修改资料并进行调试。通过模拟演练，对有关功能的完善与否，咨询计算机方面的专家进行修改，同时结合原来设计目标与原则，按数据库功能进行调试。
2结果
2.1系统主要内容
2013年底开发完成“化学品突发公共事件医疗应急管理系统”，并与医院HIS系统进行无缝衔接。
2.1.1主页面组成
主页面由首页、数据库、应急预案、地图和医院论坛组成;首页主要有新的突发公共事件、公共消息管理系统、突发事件信息、历史公共事件、GIS系统、开启绿色通道、门诊列表、留观列表、进入门诊HIS、进入住院HIS、住院列表和系统设置等子系统组成。
2.1.2应急救援资源数据库
医院科室信息、医务人员信息、应急药品、器械器材、急救治方案数据库，可及时更新完善。
2.1.3医院化学品突发公共事件应急预案
化学品突发公共事件发生后应急救援流程，明确每个责任人应该做什么、怎么做。
2.1.4本地区主要化工企业及其空间分布
利用GIS，将本地区的主要化工企业分布、每个企业生产、使用和存储的化学品标记在电子地图上，点击企业就能显示上述相关信息，有助于应急救治的快速反应。
2.2系统与医院
HIS系统实现了无缝衔接2013年底开发完成“化学品突发公共事件医疗应急管理系统”，并与医院HIS系统进行无缝衔接，运行良好。通过医院内部网络，平时可以学习相关危险化学品知识、法律法规、近年来国内外发生的危险化学品中毒事件的应急救治经验以及职业性急性化学物中毒的诊断标准及治疗原则等。在医院任一电脑上，输入服务器地址，即可打开软件，首页内容简洁明了，显示当前有无事件、事件状态、响应级别、最新公告以及各项导航菜单等;开启绿色通道后，医生可在医院HIS系统对患者进行开方诊疗，进入医院门诊HIS系统，可在门诊患者列表看到本次患者列表，并可查看患者诊断信息、处方信息和收费信息，可设置患者严重程度，并可设置留观或住院治疗;进入医院HIS住院系统，可查看本次事件住院患者，查看严重程度、诊断信息等本次事件基本信息，可快速查看化学品信息、救治信息和患者统计，便于负责人掌控全局，全力指挥救治，并可及时向公众发布信息，安定人心。
2.3应急救援演练
开展实战演练，验证“化学品突发公共事件医疗应急管理系统”，2013年12月参加了本地区组织的“突发事件演练”，演练模拟了某化工厂发生了化学品泄漏，导致十余名工人中毒的事件，医院在接到报警后，立即启用了“化学品突发公共事件医疗应急管理系统”，向全院发布信息，并启动了医院应急“三级响应”，各有关部门立即按照预案，展开了医疗救援工作，十余例患者迅速完成挂号、就诊、诊断和治疗。其中3例收入住院，1例留观，1例入住ICU病房，实时就诊人员的信息统计也可以即刻查询，达到了研发的预期目标。
3讨论
突发公共事件很容易发展成为社会群体事件，激发相关矛盾，影响社会稳定［6］。因此全世界各国政府都十分重视。开发能够提供化学中毒应急救援技术的计算机网络信息管理系统，是目前世界各国应对化学品突发公共事件的研究热点。目前，我国突发公共卫生事件应急机制已建立，疾病控制、卫生监督、医疗救治的三大体系基础建设已基本完成，化学中毒应急救援技术的计算机网络信息管理系统的研究和应用也有了较大的发展。在此基础上，医疗卫生机构应当预先了解在化学品突发中毒事件救治过程中需要承担的具体职责和任务，根据自身工作特点制订相应专业技术预案，完成相应的应急救治物资和管理方面的准备，医疗救治应急能力建设是医疗救治体系的重点工作［9－10］。近年来平湖市第二人民医院曾经多次成功的处置了化学品突发公共事件的抢救治疗工作。但是在处置化学品突发公共事件的抢救治疗工作中，我们也深切感到一些困惑和不便:(1)医院现有电脑信息化管理系统不能满足化学品突发公共事件时为成批患者开通绿色通道，快速完成挂号、登记等工作。更不能实时对这批特殊患者进行统计汇总，造成医疗工作程序的混乱。(2)化学品品种繁多，而临床医生并不熟悉每一种化学品的毒理、毒性、中毒机理和抢救治疗要点，一时间常常手足无措。(3)医院应急救援资源不清，紧急调配渠道不清，影响抢救治疗工作。(4)发生化学品突发公共事件时，难以提供快速、准确、完整的信息化服务。本系统的开发与应用是以县市二级医院在特定工业园区针对化学品突发公共事件应急救治而开发的全自动信息管理系统，在化学品突发公共事件发生时医院可以立即启动应急管理系统，向全院发布事件信息，并决定医院响应级别，启动应急预案，并可快速查询化学品的各种特性和救治方案，快速展开救援工作。本系统在软件的开发上采用先进的WFMS工作流管理技术、GIS空间地理信息化分析技术，结合面向服务SOA的应用理念，更好地支持突发公共事件应急救治管理工作中复杂的业务。特别是系统将所有能为应急救治的资源整合到一个平台上，为医院进行快速应急救治提供了强大资源充分利用的可行性，有利于进行突发事件医疗应急处置。系统实现信息共享模式从面向数据库转向面向服务，使信息资源共享与整合可以突破异构平台和各种软件应用环境的制约，能够更加有效地实现信息资源整合与共享。本项目中系统能与现有的县市突发公共事件应急指挥系统和医药现有数据库进行充分地共享，使系统有更强大的可用数据，为突发公共事件应急救治提供保障。
总之，“化学品突发公共事件医疗应急管理系统”具有较好的可行性、实用性和科学性。该系统的开发和使用将在化学品突发公共事件的应急救援工作中发挥其重要的作用，而且本系统也可以应用在其他各种突发公共事件的医疗救护工作上。
作者：盛金峰 张冬青 张源龙 孙国平 魏烈 俞美芳 曹坚强 吴坚 阎胜利 黄小春 单位：平湖市第二人民医院
