1简述牙片机
牙片机是口腔Ｘ线机的简称，是拍摄牙及其周围组织Ｘ线片的设备，主要用于拍摄牙片、根尖片及咬合片等，可用于牙体病、根尖病、牙周病及口底软组织疾病的摄影检查。牙片机有机头、活动臂、控制系统组成。机头，也叫Ｘ射线发生器，包括Ｘ线管、变压器（高压变压器和灯丝加热变压器）、冷却油（也叫变压器油，是组合机头内的主要散热绝缘物质）；活动臂有数个关节和底座组成；控制系统对Ｘ线管产生的Ｘ射线量进行调节并限时，包括自耦变压器、继电器、保险丝、电源开关、毫安表、电压调节器和指示灯等。牙片机分为壁挂式、坐式、便携式和附设与综合治疗牙片机四种类型，壁挂式常固定在墙壁上或悬吊在顶棚上；坐式又分为可移动或不可移动型；便携式体积小，便于携带，适用于野外口腔临床诊疗需求；附设与综合治疗机目前使用较少。
2辐射防护检测参考的标准
牙片机辐射防护所涉及到的标准及相关内容如下：（１）《ＧＢ１８８７１－２００２电离辐射防护与辐射源安全基本标准》，第４．３章节中提出了辐射防护要求，内容有实践的正当性、剂量限制和潜在照射危险限制、防护与安全的最优化、剂量约束和潜在照射危险约束、医疗照射指导水平；第７章节针对医疗照射的控制进一步细化，内容有责任、医疗照射的正当性判断、医疗照射的防护最优化、医疗照射的指导水平与剂量约束、事故性医疗照射的预防和调查；附录Ｇ中列出了放射诊断和核医学诊断的医疗照射指导水平，其中Ｇ１．１表规定了典型成年受检者Ｘ射线摄影的剂量指导水平，每次摄影入射体表剂量涉及到牙齿的牙根尖周和前后位投照分别为７ｍＧｙ和５ｍＧｙ。（２）《ＧＢＺ１３０－２００２医用Ｘ射线诊断卫生防护标准》，第５．４章节规定了牙科Ｘ射线机防护性能的专用要求，第６．２章节中要求牙科Ｘ射线机应有单独机房，第６．３章节摄影机房中有用射线束朝向的墙壁应有２ｍｍ铅当量的防护厚度，其他侧墙壁应有１ｍｍ铅当量的防护厚度，第６．５章节中受检者的侯诊位置要选择恰当，并有相应的防护措施，第６．８章节中各Ｘ射线机房内应注意配备专门供受检者使用的各种辅助防护用品，以及固定特殊受检者体位的各种设备，第７．１２章节要求进行Ｘ射线检查时，只要可行，就应对受检者的辐射敏感器官（例如性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺等）采取适当的屏蔽保护。（３）《ＧＢＺ１３０－２００２医用Ｘ射线诊断卫生防护标准》，《ＧＢＺ１３８－２００２医用Ｘ射线诊断卫生防护监测规范》中规定了防护性能的监测方法。（４）上海市地方标准《ＤＢ３１／４６２－２００９医用Ｘ射线诊断机房卫生防护与检测评价规范》，第４．２章节提出了剂量目标值，在距机房屏蔽墙外０．３ｍ处周围剂量当量率不大于２．５μＳｖ／ｈ，第５．２章节要求新建、改建牙科Ｘ射线机房不小于２ｍ２，第６章节对检测仪器、检测点位、检测条件、检测结果评价、检测周期分别进行了规定。
3牙片机的辐射检测
3.1正常曝光条件下，职业人员操作位置的辐射剂量
Ｘ光管在正常曝光的条件时，产生的射线主要包括有用射线、渗漏射线和散射线等，职业人员由于近距离操作且无防护，上述射线均会对职业人员造成辐射危害。由于牙片机曝光时间在几十毫秒至几秒之间，能量范围在５０ｋＶ至７０ｋＶ之间，连接曝光开关的电缆长度在２ｍ至３ｍ之间。考虑牙片机自身的特性，测量仪器选择白俄罗斯型号为ＡＴ１１２３的Ｘ射线和γ辐射监测仪，该检测仪的主要功能是检测脉冲时间从１０ｎｓ起的脉冲辐射，脉冲持续时间从３０ｍｓ起的短时辐射以及宽范围能量和环境剂量率当量的连续Ｘ射线和γ辐射，短时辐射的环境剂量率当量为５０ｎＳｖ／ｈ～１０Ｓｖ／ｈ，能量范围为１５ｋＶ～１０ＭｅＶ，探测器为塑料闪烁体（重金属混合物）。检测中采用水箱体模，其外尺寸为２５０ｍｍ×２５０ｍｍ×１５０ｍｍ，箱壁用有机玻璃制作。模体内加满室温条件下的水。选择泛泰ＦＴ－Ｃ型和宝镭特ＢＲＴ－Ａ型牙片机，曝光条件均在默认工作条件下进行，牙片机球管焦点离地面１．３ｍ，用水模做散射体，ＡＴ１１２３的探测器分别布放在离球管焦点０．５ｍ、１．０ｍ和２．０ｍ位置上，模拟１．７０ｍ高人的甲状腺和性腺部位，测量操作人员在球管侧位的受照量。型号为ＡＴ１１２３的Ｘ射线和γ辐射监测仪在检定周期内，测量数据为经过修正后的数据，职业人员操作位置受到辐射的剂量当量率测量数据如表１所示，由表１可知，操作人员甲状腺位置的射线剂量率为（２５～３１０）μＳｖ／ｈ，操作人员性腺位置的射线剂量率为（４７～３７０）μＳｖ／ｈ，远大于《ＤＢ３１／４６２－２００９医用Ｘ射线诊断机房卫生防护与检测评价规范》所推荐的２．５μＳｖ／ｈ剂量目标防护值。
3.2正常曝光条件下，机房周围辐射剂量牙片机周围辐射剂量的测量
由于上述的特点，测量仪器也选择选择白俄罗斯型号为ＡＴ１１２３的Ｘ射线和γ辐射监测仪，用水模做散射体，检测点位的设置如下：（１）防护门，门外０．３ｍ离地面高度为１．３ｍ处门的左、中、右侧３个点；（２）操作位，工作人员操作位距地面高度１．３ｍ处，测一个点；（３）观察窗，窗外０．３ｍ离地面高度为１．３ｍ处门的左、中、右侧３个点；（４）防护墙，墙外０．３ｍ离地面高度为１．３ｍ处门的东、西、南、北侧４个点。考虑目前牙片机的工作场所情况，分为无防护和有防护两种情况进行测量，测量均在正常曝光条件下测量，机房周围辐射剂量水平测量数据如表２，周围环境辐射本底水平为室内为０．１２０μＳｖ／ｈ，室外为０．１０５μＳｖ／ｈ。由表２可知，由于墙采用２４ｃｍ厚的实心砖，以及观察窗使用防护专用玻璃，因此，牙片机房的防护重点为门的防护，在防护门为木门时的剂量率为（２．９６～１４．８）μＳｖ／ｈ，其最大剂量率为１４．８μＳｖ／ｈ和最小剂量率２．９６μＳｖ／ｈ，均大于《ＤＢ３１／４６２－２００９医用Ｘ射线诊断机房卫生防护与检测评价规范》所推荐的２．５μＳｖ／ｈ剂量目标防护值。而在设置防护门后，均能达到防护要求。
4目前应用现状
目前，大部分口腔医院和个体牙科（口腔）诊所均配备了牙片机，口腔医院虽然有专门的防护机房，可操作人员多数还是近距离操作且无任何防护，个体牙科（口腔）诊所的情况更令人担忧，这些诊所大多设在住宅内，改建为医用Ｘ线机房时，未遵循国家放射防护的有关规定，常见的是机房内无机械通风设施和工作指示灯，机房门、窗为普通住宅的木质门和一般玻璃窗，放射诊疗工作场所出入口处没有设置电离辐射警示标识等，有的放射诊疗工作人员在曝光时，门不关闭，这样做不仅对放射诊疗工作人员造成不必要的辐射危害，对就诊后门、窗外走动的公众也造成不应有的辐射危害，严重违反了放射防护有关规定。而对于患者的防护所需要的铅围脖、铅眼镜和铅衣等防护用品，更是没有，即使一些大的口腔医院配备有个人防护用品，由于患者量较大，也很少使用。
5结束语
任何有助于减少患者剂量的设备和技术手段，我们均要考虑采用，诸如采取以下措施：管电压不应低于５０ｋＶ，新设备应在（６０～７０）ｋＶ范围内操作，最好选７０ｋＶ；与影像接受器尺寸和形状相仿的矩形准直器优于圆形准直器；在拍摄根尖片时，使用持片器可代替患者手指将胶片固定在口内适当位置，不仅减少患者手部受照剂量，而且可以避免他人受到直接照射，目前已有多种持片器可供临床使用；推荐使用可获取满意影像的成像速度最快的胶片和数字成像系统。牙片机的辐射防护首先机器本身的防护，减少渗漏射线漏出，提高有用射线的利用，降低散射线的扩散，在牙片机房的设置上按照Ｘ机房设计的要求严格设计、施工，并进行竣工验收，配备必须的铅围脖、铅眼镜和铅衣等防护用品，在上述基础上，牙科大夫减少不必要的医疗检查。射线的防护，就是在尽可能的条件下采取各种措施，在不得已进行医疗诊断任务时，使操作人员、患者和周围居民接受的辐射剂量不超过限值，并且应尽可能的降低上述人员的辐射剂量。借鉴国外先进经验，在广泛的剂量调查的基础上，制定专门的牙科放射学防护国家标准，这些能否真正执行好，还需要监督和宣传普及到位，提高全民的防护意识，充分发挥社会和舆论的监督，这对牙片机的辐射与防护具有非常重要的现实意义。
作者：丁力 单位：河南省计量科学研究院
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