肺结核主要由结核菌引起,属于感染性肺部疾病,对患者健康构成极大威胁。患者有咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困难表现,有结核性变态反应及其他全身症状,手心、脸颊、脚心潮热,低热37~38℃,夜间盗汗,少数消瘦、疲乏无力、失眠、胃纳减退等［1］。现选取本院2014年4月~2015年4月收治的肺结核患者68例,总结性分析X线诊断影像学特点及价值,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2014年4月~2015年4月收治的肺结核患者68例,均有肺结核症状,包括咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困难等,将其随机分为实验组与对照组,各34例。对照组中女12例,男22例,年龄17~76岁,平均年龄(39.67±10.33)岁,病程2个月~7年,平均病程(2.32±0.54)年。实验组中女13例,男21例,年龄17~78岁,平均年龄(39.62±10.28)岁,病程3个月~7年,平均病程(2.24±0.63)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组给予CT检查,实验组给予X线检查。1.2.1CT仪器选择西门子双螺旋CT,平扫范围是胸廓入口至膈面,设定层距10mm,层厚10mm,给予重点部位薄层扫描,层厚1~2mm。1.2.2X线仪器选择日本岛津500mAX线机,分别摄取患者侧位平片及正位平片,各2次,定位病灶。
1.3观察指标
比较对照组与实验组诊断结果,分析X线及CT影像学特点。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1诊断结果
对照组经CT确诊28例,诊断准确率82.35%(28/34),其中16例右肺(57.14%),7例下叶,4例中叶,5例上叶；12例左肺(42.86%),5例下叶,7例上叶。实验组经X线确诊32例,诊断准确率94.12%(32/34),其中19例右肺(59.38%),8例下叶,5例中叶,6例上叶；13例左肺(40.63%),5例下叶,8例上叶。实验组诊断准确率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2影像学分析
2.2.1X线①干酪样团块样病灶：影像表现为磨玻璃状、云絮状及斑片状阴影,少数呈团块状,空洞,且密度高,形态较不规则,边缘较不光滑,其中2例散在卫星灶,3例浅分叶,2例长毛刺。②斑块状结节状病灶：影像表现为结节状阴影,其中4例密度不均匀,3例密度均匀,病灶大小不等,呈点状或梅花状,边缘较清晰,中心密度比较高。纤维化病灶呈网格状或条索状,纤维硬结构,边缘锐利清晰,中心密度较高。部分影像边缘模糊,有实变影、大片斑片状、条索状病灶，2例叶间裂增厚,病灶内有密度较大的阴影或颗粒。③肺不张型结核球病灶：影像表现为球状阴影,合并肺不张,多处于右肺上叶,多数一侧有实变病灶,多肺门区没有肿块形成。④厚壁结核渗出性病灶：影像表现为低密度片状或云絮状阴影,厚壁空洞,且边缘模糊,有散在卫星灶或纤维条索状影。2.2.2CT病变密度混杂,呈小叶或段分布,部分伴有胸腔积液、空洞、支气管狭窄、两下肺播散、胸壁包裹积液、肺容积缩小及纵隔淋巴结肿大等；少数影像表现为肺小叶或肺段病变内有蜂窝状影及条状影。
3讨论
肺结核病理改变分为三种,分别为增殖性病变、渗出性病变及干酪样坏死,可在同一病灶中同时出现,但一般为单独发生。研究显示,变质病变伴有不同程度的类上皮样肉芽肿结节及渗出形成；增殖性病变及渗出性病变中央有少量干酪样坏死。由于此病严重危及患者自身健康及生活,且有传染性,社会危害大,故必须将早期诊断及有效治疗作为处理原则,通过准确诊断与及时治疗,控制病情,减少传染,维护健康［2］。X线、CT均为检查常用方法。X线检查经济、安全、有效,准确率高。本研究中,实验组与对照组分别实施X线、CT检查,结果显示,实验组诊断准确率高于对照组(P<0.05)。提示X线诊断可靠、有效,应用价值大。X线有一定影像学特点,结合检查结果可给予患者明确诊断。结合以上分析,总结肺结核X线诊断要点：①团块型肺结核,此型病灶边缘明显不光滑,呈球形,有长毛刺团状影、浅分叶或团块型,病灶整体为纤维干酪状团块,区别于边缘光滑病灶。如肿块周围少见短细毛刺,无明显切迹,有纤维条索状影或卫星病灶,钙化,可诊断；此型形成时,在干酪性病灶产生前有纤维膜包裹或纤维增生,但由于纤维膜较薄,包裹较不完整,因此,病灶轮廓较不光整。在慢性炎症不断刺激下,修复过程中周围组织有纤维索条残留,即为长毛刺,且在纤维膜增厚过程中,轮廓不断光整,形成结核球；②肺结核大片状或斑片实变影,病理性质分为干酪性、渗出性、增殖性等,多为腺泡分布及片状影,病灶高密度；③肺不张型肺结核,此型诊断较困难,发生部位及X线征象较不典型,故为提高准确性,避免主观性,应结合X线辅以支气管镜及其他实验室检查,给予综合分析确诊；④厚壁结核空洞：亚急性期或急性期患者多有此征象,空洞多因支气管播散至病灶形成,且内缘不规则,诊断时应与癌性空洞、肺脓肿等鉴别。综上所述,X线诊断肺结核影像学价值较大,准确率高,且检查安全、经济,值得临床推广。
作者：吴毓章 郑铁生
