1临床资料
选取我院2012年9月至2013年8月诊治的42例小儿重症肺炎，男20例，女22例，年龄在1个月-4岁之间，主要临床表现有面色苍白、呼吸急促、烦躁不安、发热，双肺满布湿罗音、心音低钝等，其中合并有心力衰竭18例，呼吸衰竭16例，中毒性脑病3例，其余5例；所有患儿均行病原性检查，依据《小儿内科学》重症肺炎诊断标准明确诊断。
2研究方法
2.1治疗方法
所有患儿均进行综合治疗，主要包括：维持呼吸道通畅，氧气疗法，抗生素治疗，根据药敏结果选敏感抗生素积极抗炎；对症处理，积极给予平喘、镇静、强心、利尿及纠正水电解质酸碱平衡紊乱治疗，辅以营养支持及控制并发症治疗；感染症状较重、呼衰及喘憋严重的患者给予肾上腺皮质激素应用。
2.2疗效评价
患儿临床疗效分为痊愈、有效及无效，具体标准为：痊愈，患儿咳嗽等症状消失，体温正常，查体肺部无明显干湿性啰音，胸片肺部阴影消失；有效，患儿咳嗽等症状好转，查体肺部啰音明显减少，胸片示肺部阴影减轻；无效，患儿的症状、体征及胸片均无明显改变，记算总有效率为痊愈率和有效率之和。
2.3数据处理：
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料及率的比较用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3结果
所有患儿均进行综合性治疗，42例重症肺炎患儿中痊愈例22（52.4%），有效16例（38.1%），无效4例（9.5%），计算总有效率为90.5%；
4讨论
小儿重症肺炎多发于2岁以内的婴幼儿，主要病因是病毒、细菌的感染。重症肺炎病变特点是，双肺广泛的毛细血管炎症，出现炎性渗出，肺部黏膜水肿，病变持续堵塞气管，导致气管狭窄，通气障碍。若未及时给予处理，缺氧状态加重，感染加剧，则会引发一系列并发如心力衰竭、呼吸衰竭、水电解质酸碱平衡紊乱等。婴幼儿重症肺炎死亡率高达20%，常见为合并心力衰竭及微循环障碍患儿。
4.1小儿重症肺炎发病机制
小儿重症肺炎以肺部感染为主要表现的综合征病变。其发病机制主要有三个方面：(1)感染、免疫机制，机体感染病原体后，病原体与宿主相互作用，引起感染及感染诱发相关的自身免疫。整个呼吸道及肺脏，在微生物环境中发生炎症免疫反应的失衡，从而导致了呼吸系统感染。(2)多系统病理生理机制，其中以呼吸系统为主，如心力衰竭、呼吸衰竭等脏器功能障碍的发病机制。(3)全身炎症反应综合征发病机制，由肺部感染灶引起。
4.2小儿重症肺炎的治疗
重症肺炎表现为复杂的综合征状态，其治疗以抗感染、对症及营养支持等综合治疗为主。首先要进行一般处理，如必要的心电监测，监测生命体征，了解病情变化。给予氧气吸入、镇静等有效措施，降低氧耗，增加血氧饱和度，防止心脑肾等重要脏器缺氧严重导致进一步损伤，镇静常用药物有苯巴比妥钠等，禁止应用安定，因其有抑制呼吸的作用。其次抗生素、抗病毒治疗，根据患儿的药敏结果选择敏感的抗生素，抗病毒药物，积极抗炎处理。最后，给予对症处理，严重喘憋的患儿及时进行平喘治疗，常用药物有糖皮质激素、沙丁胺醇等，注意选择给药的不同途径；合并有心力衰竭的患儿给予强心、利尿，减轻水钠储溜，常用药物有西地兰；支持治疗对于重症肺炎患儿也是必要的，常用的有丙种球蛋白[2]。
4.3小儿重症肺炎的常见并发症及其治疗
4.3.1合并心力衰竭
重症肺炎患儿，临床表现出现躁动不安、呼吸困难、呼吸急促、发绀，心率加快（180次/分左右）并伴有下肢浮肿等情况时，应考虑合并有心力衰竭。小儿重症肺炎合并心力衰竭，主要的治疗原则是吸氧、镇静、强心利尿、应用血管活性药物。针对患儿的具体病情，采取准确的治疗措施对症处理。
4.3.2缺氧性脑病
小儿重症肺炎，临床出现严重的呼吸困难，患儿嗜睡或者躁动不安，并伴随恶性呕吐，紧接着出现昏迷惊厥，则考虑合并缺氧性脑病。缺氧性脑病起病急，病情变化快且来势汹汹。小儿重症肺炎与缺氧性脑病相互作用，加重病情，使得病情日益复杂，严重影响患儿的疗效。重症肺炎合并缺氧性脑病的治疗原则主要是脱水疗法，改善通气状况，解痉、扩血管及营养脑细胞。
4.3.3脓胸脓气胸
小儿重症肺炎，临床出现为体温持续较高不降、呼吸困难进行性加重时，患儿剧烈咳嗽、面色发绀，病情加重，考虑合并脓气胸。小儿重症肺炎合并脓胸、脓气胸，关键是及时进行穿刺引流，加强抗感染治疗。
本文对我院42例重症肺炎患儿进行研究，探讨小儿重症肺炎的诊断、治疗及疗效，结果表明通过早期诊断，有效的综合性治疗后，患儿的总有效率为90.5%。我院小儿重症肺炎的临床疗效良好。小儿重症肺炎严重威胁儿童的生命健康，尤其合并多脏器病变时更增加患儿的病死率。研究表明，小儿重症肺炎早期诊断，采取准确的综合性治疗，能取得临床治愈的效果。
