内科学是一门临床学科，同时也是临床医学各学科的基础学科，为其他临床学科知识的学习和掌握奠定扎实的基础，因此内科学的教学显得尤其关键[1]。传统内科学的教学主要安排在附属教学医院完成，课程安排主要分为理论教学和临床见习或床旁教学两个方面[2]。首先，由临床教师按照教学大纲安排讲解内科疾病的发病原因、机制、病理生理表现、诊断及鉴别诊断、内科治疗措施及预后，临床见习阶段主要安排随带教医生坐诊和值班进行学习[3]。传统的内科学教学模式，尤其是内科学理论教学阶段已经完全不适应目前医学生的学习习惯，主要表现在通过问卷调查发现医学生对课堂讲授知识的掌握度不足60%，且必须利用课余时间自行查阅资料进行消化理解[4]。如何帮助医学生提高课堂理论教学和课余自学二者的衔接，更好的提高内科学的教学质量，建设在线开放的内科学慕课课程成为一种新的选择。慕课（MassiveOpen0nlineCourse，MOOC）是大规模在线开放课程的简称，起源于美国，对我国目前的教育模式产生了巨大的冲击[5]。为了将内科学教学从课堂延伸到课外，激发学生的学习自主性和积极性，我校从2015年开始进行内科学“慕课”教学改革，改变教师教育理念与方法，实现以学生为中心，做到因材施教，终身学习的新理念。
1慕课与内科学教学
传统的内科学教学建立在理论教学的教室和临床见习的病房基础之上，而慕课作为大规模网络在线课程的概念决定了其是建立在虚拟的网络空间。二者的结合，是临床教学和网络虚拟教学的有机融合。内科学教学过程中，除了教授医学生掌握内科学的基本理论知识，如研究疾病的病因和发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗与预后，还涉及到医学生的职业素质、临床思维方法和工作方法的培养和提高；很多教学过程需要医学生去亲身经历、观察和体会，这也是内科学临床见习必不可少的原因[6]。在内科学理论教学过程中，慕课作为一种新型的教学手段可以发挥巨大的作用。在内科学理论教学中，由于内科疾病涉及到的知识点特别多，在有限的教学学时内，教师授课进度会很快，对一些疑难点的讲解可能不够细致和深入，而课下仅仅靠医学生看课本和查阅资料自学不仅效率低下，而且没有方向感；这个时候可以针对医学生的这类需求，由教师提前录制重点知识点和疑难知识点微课，一系列的知识点微课加上课后练习和考核组成内科学慕课课程，形成内科学理论课堂教学和网络上内科学慕课课程并行的局面。二者齐头并进，互相促进，从而更好地提高内科学的教学质量。
2内科学慕课课程知识点的选择
慕课在内科学教学中的应用价值，主要体现在内科学慕课知识点微课的选择和制作上[7]。因为医学生在附属医院进行教学和实习阶段很大一部分的时间和精力都在床旁实习，利用网络进行慕课学习的时间和精力相对不足。因此知识点的选择应以重点知识、疑难点和罕见病例为主。常见病例涵盖的知识如为临床实习中会经常遇到和实践的内容，应用于慕课教学，不易引起医学生的学习兴趣，而显得枯燥无味，丧失挑战性。在罕见病例的慕课选择上，应该涵盖基础性病例的一般特点，遵循由简入繁的原则，应由一般症状和体格检查特点中发现异常情况，由特殊的异常检查引入到罕见病例中去，体现层层递进的特点[8]。同时内科学慕课知识的选取也要体现趣味性和易讨论的特点，慕课视频的引入，在讨论环节可以诱导更多的医学生参与共同讨论和分析，培养医学生发散性的临床思维，经过大家的共同讨论最终形成诊断的共识。同时慕课讨论区带教老师的引导也很关键，应在医学生讨论陷入困惑或方向不对时及时进行引导。
3内科学考核体系的调整
对比传统的内科学的教学模式，植入慕课的内科学教学新模式对内科学的考核方式也应作出相应的调整。传统的内科学考核体系包括理论考核和实践考核两部分，理论考核一般占40%权重。引入慕课应用于内科学教学后，在理论考核部分新增加慕课课程成绩的权重，初期实践时慕课成绩占理论考核权重的10%，后期准备根据学生调查问卷的结果，适当增减慕课成绩权重比例，但总的比例不应过高。慕课课程成绩不应设置过高的原因主要是慕课成绩的评判比较困难，初期设计包含章节知识点测试、章节知识点讨论区参与讨论的积极程度及期末考核三方面，但是在具体实施过程中发现带教老师需要投入的精力巨大，对医学生的测评公正性有所欠缺，比如有时无法判断网络终端慕课账号学习者的真实身份等[9]。综上所述，将慕课应用于基础医学和临床医学课程教学，是一种逐渐推广的新型教学模式，虽然内科学慕课知识点的设计与选取、视频的录制与处理、章节知识点的练习及慕课课程的考核方式等尚需进一步完善，但慕课在内科学教学的应用价值和前景广阔。目前，高校大学生笔记本、智能手机等移动终端较多，利用新型移动学习的需求增加，在相对琐碎的时间内进行学习的模式已经成熟，移动学习的习惯逐渐形成[10]，对内科学慕课课程的建立需求显得尤为迫切。内科学慕课课程的设置使医学生有选择性的摆脱了课堂教学的束缚，可以相对自由的开展自主学习，有效地调动了医学生的学习积极性和自主性。所以无论从时代发展还是传统临床医学课程改革的方向来看，设计和开发优质的慕课课程并应用于课程改革，都势在必行。但慕课教学的虚拟性在临床医学课程教学中也有一定的局限性，主要体现在教与学的互动不足、小组间的团队协作意识培养不足和慕课课程知识点的不完整。内科学慕课课程的教学学时远少于内科学课堂教学学时，医学生在利用慕课课程学习的过程中知识的连贯性无法保证，慕课知识点在选择时存在选题不当和知识点切分过细的双重问题，一般仅仅是针对重点知识点的讲授。如何更好地把慕课融入内科学教学，提高医学生学习积极性的同时进一步提高内科学的教学质量，是下一步内科学课程教学改革的方向。
参考文献
[1]郑转珍，董春霞，马艳萍，等.内科学教学改革分析与探讨[J].基础医学教育，2016，18（2）：117-120.
[2]李蕾，李剑，庄静丽，等.以LBL联合CBL为基础的八年制内科学教学实践[J].中国高等医学教育，2014，27（10）：57-68.
[3]袁颖，蔡映云，陶振钢，等.内科学教学中的“逆向思维”与“横向”教学法[J].中国高等医学教育，2015，28（6）：96-97.
[4]张向荣，李尤，孟绚，等.案例教学法在内科学教学中的经验总结[J].新疆医科大学学报，2016，39（3）：384-386.
[5]姚惠云，黄海，谢宗江.面对慕课医科课程资源构建探究[J].中国教育技术装备，2014，27（21）：62-64.
[6]金国玺，高涌，毕娅欣，等.内科学教学中CBL和PBL教学法的联合运用[J].中华全科医学，2016，14（4）：672-675.
[7]王永利.临床案例在超声科实习带教中的应用探讨[J].中国继续医学教育，2016，8（15）：17-18.
[8]王蔚琛，夏永富，石磊，等.微课在病理生理学教学中的应用探索[J].基础医学教育，2016，18（5）：394-396.
[9]李德恒，李文娟，李超彦，等.慕课在生理学教学中的作用探讨[J].中国继续医学教育，2015，7（31）：1-2.
[10]郇玉龙，梁洪瑞，焉旭光.微时代背景下有关教学微视频的思考[J].中国医学教育技术，2016，30（1）：55-58.
作者：魏伦收 张祎捷 索智敏 赵清
