1课堂教学设计实施方法
1．1教学对象
在2011年到2013年3年时间内，选取我校临床医学专业五年制和八年制本科生为教学对象。在完成生物化学第二篇物质代谢及其调节相关六章节的理论教学后，安排内分泌糖尿病或代谢综合征2个学时的课程学习。
1．2实施过程
在课程实施前要求学生课前预习物质代谢与讲授疾病临床表现、诊断和治疗之间的关系。在课程讲授中首先引入临床病例。例如:赵某，男性，21岁，因急性下壁心肌梗死入院。同时合并肥胖、高血压，吸烟及饮酒史4年，父有高血压病史。入院前1周发现高血糖、脂代谢紊乱、脂肪肝等，进行介入治疗，妙手回春，挽救生命。但留给我们的思考有什么?针对病例特点，引导学生进行病例总结和思考，认识物质代谢紊乱如何影响了内分泌疾病的发生发展。课堂教学中以上述病例作为课程导向，通过PBL教学设问－病例分析－讨论－总结的方式，重点将前期生物化学物质代谢内容交叉渗透于糖尿病或代谢综合征课程讲授中，课后安排学生自由提问、讨论，加深学生对生物化学代谢与临床疾病之间相互影响、相互作用的认识。
1．3效果评价
根据课前制定的“生物化学课程引入内分泌PBL教学方法”教学效果调查表，授课后随机抽取50名学生进行教学效果问卷调查形式，3年间共收集有效问卷调查表150份，有效回收率100%。调查内容主要围绕内分泌PBL教学是否促进了学生对生物化学基础课学习的主观能动性，此教学方法是否使一些抽象的概念及实际问题变得生动、容易理解和掌握，该教学方法是否拓展了思维、对未来临床课程的学习打下基础等方面进行了评价。
2教学效果评价
2．1问卷调查反馈
问卷调查表明全部学生均认为生物化学基础理论课程的学习有必要与临床之间进行联系。其中96．7%的学生认为内分泌案例教学课程的引入有助于培养临床思维和开阔思路，并对该教学方法产生兴趣(97．4%)。超过90%的学生认为该教学方法加深了生物化学理论知识的理解，增强了自主学习和获知知识的能力。95．4%的学生仍愿意在今后的学习中采用此类授课方法进行学习。另外，在收集学生的建议中有学生提出能否在课堂讲授中加入近年有关代谢紊乱的临床研究方向和热点问题，以助于课后生物实验选题。也有学生希望在课后能进一步接触临床患者，以便更加形象地了解代谢紊乱对人体造成的影响。
2．2同行意见反馈
在课程实施中多次有相关生物化学和内分泌专业的授课老师进行听课，课后对课程的实施进行了点评。专家认为生物化学课程中物质代谢部分与临床内分泌课程之间具有紧密联系，然而现有的教学实施中存在两门课程相互脱节、不能相互呼应的问题。该教学方法可以将生物化学课程中的糖代谢、脂类代谢、蛋白质、维生素、酶代谢等这些既独立、又相互关联的章节贯穿成连续体系，有助于学生认识生物化学理论知识对内分泌代谢疾病内在发生机制的重要性。通过早期引导学生，将基础知识与临床实践相联系，对激发学生的学习兴趣和主动性具有积极作用。
3讨论
生物化学课程是医学本科生早期接触的基础课程，在传统的授课模式中通常以教师讲授、学生被动接受为主。此种“填鸭式”教学模式常常导致课程枯燥抽象，难以理解和记忆，因此在学习中学生经常带有抵触情绪，不利于进行积极的主动学习。此外，传统教学模式往往造成基础学科与临床学科之间严重脱节，学生缺乏运用所学理论知识解决临床实际问题的能力。通过在基础理论课程中早期引入密切相关的临床课程，可显著提高学生的学习兴趣，形成了基础课程和临床课程之间的有效链接，促使学生明确此门课程对未来临床学习有何作用，并为后期的临床课程学习起到了抛砖引玉的效果［1］。近年来，PBL教学已成为教学改革中新涌现出的一种教学方法。PBL教学方法是以问题为基础，学生为主体，教师为引导的主动性教学方式［2］。在内分泌课程的教学中，已有多个研究显示采用PBL教学模式对促进学生的学习主动性、改善课堂授课效果、提高学生的临床思维能力具有积极意义［3－5］。目前，内分泌的PBL教学多应用在内科学内分泌章节的授课中，较少在其他课程中进行交叉渗透。然而在实际教学中，由于内分泌课程已属于医学生进入临床实习前的后期课程，授课中经常出现学生对前期生物化学课程遗忘较多，需耗费较多时间复习前期生物化学课程的物质代谢章节，然后以此为基础进行内分泌疾病(如糖尿病、代谢综合征、痛风等)的发病机制学习。与此类似，早期生物化学课程缺乏与内分泌疾病的相关紧密联系。因此，如果在生物化学授课中针对性地加入内分泌PBL教学，可促使学生对生物化学相关内容如物质代谢进行总结、复习和应用，有助于提高学生对学习内容的理解。另一方面通过教师的引导，可促使学生形成早期的临床思维模式。我校在教改早期已进行了生物化学课程的授课形式改革，极大提高了学生的学习热情［6］。并且，已有研究显示在其他课程中进行PBL教学已取得了良好的教学效果［7，8］。为此，我们进一步对我校2011－2013年医学生进行了临床知识与基础理论之间的渗透和联系。目前各方面的反馈已显示在教学应用中取得了良好的授课效果。
通过三年来对生物化学教学内容引入内分泌案例PBL教学，不仅激发了学生浓厚的学习兴趣，并且通过PBL教学法的课前预习、课堂讨论、教师引导等过程培养了学生主动思考、临床思维和自主学习能力，使学生在学习中认识到理论与临床之间的关系，加强了前后期课程之间的紧密关联，提高了授课质量。进一步使学生意识到医学各学科之间是相互渗透的完整知识体系，同时也为后期临床课程的学习提供了扎实的理论基础。该教学方法对满足新世纪医学教育的需求，培养出具有综合素质、全面发展的医学人才具有积极的推动作用。
作者：高彬 单位：第四军医大学第一附属医院内分泌代谢科
