摘要：目的总结1例艾滋病病人子宫全切除手术前后的护理体会。方法对第一例艾滋病人严密观察生命体征，及病情变化情况，消除抑郁、焦虑情绪，搞好护患关系，健康教育。结果通过手术前后的护理和心理安慰第一例艾滋病病人能乐观对待生活，保持良好的心理状态积极配合各种治疗。结论通过护理改变患者不良的心理状态，促进患者身心早日康复。
关键词：子宫全切术；术后护理；艾滋病
中图分类号：R473.71 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.06.148
0引言
艾滋病（AIDS）即获得性免疫缺陷综合征，其免疫缺陷病毒HIV特异性攻击CD4细胞使机体免疫力降低，容易并发多种病原体所致的严重机会性感染。子宫是女性的生殖系统中的重要组成部分之一，子宫切除对女性心理及生理都带来非常大的影响。一般子宫切除是由于子宫的疾病引起的，例如子宫肌瘤、子宫腺肌瘤等疾病，子宫切除术是常见的妇科手术，手术可分为子宫全切除、子宫部分切除术和扩大子宫切除术。
1临床资料
患者XX，45岁，育有一子一女，爱人一年前因吸毒，在CDC检测出HIV阳性，诊断为获得性免疫综合征，半年前自己确诊为此病。此次入院诊断为“子宫上皮内瘤样变”。患者主诉：半月前阴道有水样脓性分泌物，宫颈三度糜烂，近两日自觉分泌物恶臭。于2014年3月19日入院，20日15时在全麻下行子宫全切术。
2术前准备
2.1皮肤准备
协助患者做好个人卫生，术前一日沐浴更衣，准备会阴及肛门部皮肤，备皮范围为：耻骨联合上10CM，会阴部及肛门周围，大腿上三分之二处。
2.2肠道准备
阴式全子宫切除手术切口距肛门近，且术中有破坏肠道的危险，肠道准备不佳，会污染手术切口，引发感染。
2.3阴道准备
因手术切口及阴道残端均在阴道内，术前3日，用10：1的碘伏棉球擦洗阴道，每日2次，合并有阴道前后壁脱垂者，术前3天用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，阴道擦洗时动作轻柔，避免损伤阴道粘膜和宫颈。
2.4药品器械准备
备好急救药品、氧气、开口器、舌钳和麻醉床，全麻者冬季用热水袋保暖，置腹带，心电监护仪等。
3护理
3.1一般护理
全身麻醉清醒前专人护理，去枕平卧，头偏向一侧，及时清除呕吐物和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；平卧12小时后，置枕头，病人清醒后鼓励其咳嗽，深呼吸，并协助变换体位，以防止腹压过大影响伤口愈合。每小时监测生命体征，密切观察病情变化，做好记录，协助患者每2小时翻身一次，防止压疮发生。
3.2心理护理
由于艾滋病的不可治愈性，患者承受HIV及肿瘤带来的痛苦，加之社会对艾滋病人的歧视，患者心里感到恐惧，寂寞，害怕痛苦死亡，感到孤独无助，悲观失望[1]行为上表现为沉默寡言，拒绝探视，对治疗护理缺乏耐心，我们与患者进行有效沟通，倾听患者诉说，耐心进行心里安慰，动员其家属，朋友给予他们精神上的支持，使其树立起信心，与医务人员更好配合，协助医生向患者解释手术知识及重要性。
3.3发热护理
由于术后肿瘤组织坏死，吸收或继发感染而引发。发热时多饮水，此例患者体温在39度以上，遵医嘱给予冰袋物理降温，温水擦浴，并使用使用退热药物，及时协助患者擦干汗液，更换衣物措施，体温降至正常。
3.4疼痛护理
3.4.1舒适护理环境保持环境安静整洁，空气流通，温度保持在18-20度，适度保持在50%-60%，协助病人采取舒适体味，在治疗护理时，动作准确、轻柔每切忌粗暴拖拉，尽量减少疼痛的刺激。每日做好空气和物品消毒，同类病人可住一间房间。3.4.2药物治疗的护理遵医嘱应用抗病毒、消炎、镇痛药物，使用镇痛药物时，注意观察药物效果，据效果，适当调整药物剂量和时间，指导患者按时规范服药，提高患者对药物服用的依从性。同时积极处理患者抗病毒药物不良反应及便秘现象。3.4.3饮食护理术后患者早期禁食，给予静脉补液营养支持，以减少胃肠道反应的发生。[2]待肛门排气后可给予流质饮食，注意饮食搭配合理，保持营养平衡，提高机体免疫力。多食高蛋白、高铁、高纤维食物，根据恢复情况，逐步过度到半流质-普食。[3]忌生冷、辛辣刺激食物，预防便秘及腹泻，每天排便后及时清洗外阴和肛周。
3.5伤口护理
注意观察切口有无出血和渗血现象，保持切口敷料清洁干燥，如有浸湿，及时更换。保持会阴清洁，每日会阴擦洗两次。
3.6留置尿管的护理
观察尿量、颜色、性质，嘱患者多饮水，达到自然冲洗尿道的目的，谨防泌尿系感染，尿管一般选用一次性双枪气囊尿管，做好尿道口护理，用络合碘棉球擦洗尿道口每天2次，拔管前一天夹闭尿管，每2小时开放一次。以锻炼膀胱反射功能。
3.7腹胀及护理
术后盆腔神经受到刺激，术后3天内据有不同程度的肠麻痹性腹胀，注意观察腹胀情况，直至肛门排气恢复。[4]
4出院指导
术后一周内禁止重体力劳动，避免增加腹压的运动，术后一个月复查，两个月禁止性生活。
5小结
通过对一例艾滋病人子宫全切术后的护理，使我们掌握了术后患者的相关护理，特别是心理护理。因此，我院1例子宫全切患者未发生严重并发症，顺利通过手术康复出院。
参考文献
[1]姣娥，邓可，吴晓球.岳阳首例艾滋病合并弓形虫脑病患者的护理体会[J].当代护士2011，1，175.
[2]王玲.经腹子宫全切术后腹胀原因分析于护理对策[J].中华全体医学.2010，8（2）：266-267.
[3]唐碧芳.子宫全切术后护理要点[J].大家健康2011，5（11）.
[4]李明兰.子宫全切术的护理体会[J].医学理论于实践，2004，1（410）.
作者：刘方 许燕 单位：新疆维吾尔自治区第六人民医院
