摘要：目的回顾性探讨艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌预后因素研究。方法选取该院2012年3月‐2015年9月130例艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌患者为研究对象，对其预后资料进行Logistic回顾性分析。结果Logistic分析显示，血白细胞（WBC）计数、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、T细胞、吸毒或者酗酒史以及激素类药物使用情况严重影响艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌感染患者生存率。结论艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌患者临床治疗过程中提高对预后因素监控度，帮助患者戒毒、忌酒以及临床治疗过程中谨慎使用激素类药物具有很好的临床价值。
关键词：艾滋病；播散性马尔尼菲青霉菌；预后因素
艾滋病是一种获得性免疫系统缺陷综合征，该病严重影响患者生命健康。临床通过大量数据统计发现，感染是艾滋病患者死亡的主要原因[1]。马尔尼菲青霉菌是青霉菌中惟一的呈温度双相型的致病菌，由于艾滋病患者免疫系统缺陷，大大增加了患者感染的几率。艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染具有播散性，发病时会累计全身多处器官，患者最终因全身器官衰竭而死亡[2]。本文通过对130例临床病例的统计学分析影响艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病的预后因素，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2012年3月‐2015年9月130例艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌患者为研究对象，其中，男116例，女14例；年龄23~57岁，中位年龄37.6岁。
1.2诊断标准
以2006版《中国艾滋病诊断与治疗指南》[3-4]以及患者血或者骨髓马尔尼菲青霉菌培养阳性检验为诊断标准。应用酶联免疫吸附法（enzymelinkedimmunosorbentassay,ELASA）以及免疫印迹法（westernblot,WB）进行人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV）检测，辅助确诊。
1.3观察指标
统计分析患者白细胞（whitebloodcell,WBC）、总胆红素（totalbilirubin,TBIL）、血浆蛋白（albumin,ALB）、血液尿素氮（bloodureanitrogen,BUN）、血清肌酸酐（serumcreatinine,Cr）、T细胞（lymphocyteT）、吸毒或者酗酒史以及激素类药物使用情况[5]。1.4统计学方法应用SPSS22.0软件对数据进行统计学分析，对艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌预后因素进行单因素及多因素Logistic分析，P<0.01为差异有统计学意义。
2结果
2.1艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌预后影响单因素分析
Logistic分析结果显示WBC、TBIL、BUN、Cr、吸毒或者酗酒是影响艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌感染患者预后的危险因素，而ALB、T细胞及激素是艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌感染患者预后的保护因素，见表1。
2.2艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌预后影响多因素分析
多因素分析结果显示，艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌预后与ALB、T细胞及激素无显著相关性；艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌预后与WBC、TBIL、BUN、Cr、吸毒和酗酒与相关性极为显著，见表2。
3讨论
马尔尼菲青霉菌感染为可治愈性疾病，由于该病传播机制尚不清楚，误诊、误治成为该病临床死亡率居高不下的主要原因。马尔尼菲青霉菌主要对机体单核吞噬细胞系统产生伤害[6]，该病临床体征表现为肺、肝、肠淋巴组织、淋巴结、脾、骨髓、肾和扁桃体损伤，主要是对肺及肝的损伤[7-8]。艾滋病患者免疫系统严重缺陷，马尔尼菲青霉菌感染率显著高于正常人，由于机体免疫系统受到破坏，感染后不能自发产生抗体，临床反应一般更加严重。艾滋病患者由于免疫系统受到严重破坏，一旦感染马尔尼菲青霉菌发病极为迅速，由于机体多处器官受到波及，因此医疗成本显著提高。艾滋病患者合并马尔尼菲青霉菌感染死亡率高，临床治疗疗效差的主要原因还与该病缺乏典型临床体征，受感染部位不确定，因此临床诊断率低。艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染患者临床一般表现为高热、呼吸困难、咳嗽和咳痰，发病初期症状与肺炎、结核极为相似，部分患者还有皮疹症状，一些患者还会出现腹痛、腹胀和肝功能异常的症状。马尔尼菲青霉菌应用一般抗真菌药物临床治疗效果并不显著，尤其晚期艾滋病患者免疫系统严重损伤[9-10]，因此提高临床诊断效率，深化对该病危险因素的认识具有显著临床应用价值。本次实验通过对130例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染患者临床资料的Logistic分析，单因素及多因素分析结果显示，TBIL、BUN与该病的诊断、治疗具有显著相关性，BUN越高患者病情越危急，TBIL计数升高能够有效提高患者存活率，且单因素分析结果显示艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌患者存活率与其吸毒、饮酒史呈负相关。综上所述，艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌患者临床治疗过程中提高对预后因素监控度，帮助患者戒毒、忌酒以及临床治疗过程中谨慎使用激素类药物具有很好的临床价值。
作者：袁雕 单位：云南省文山州人民医院
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