孕产妇死亡率与婴幼儿死亡率是衡量一个国家和地区健康水平的重要指标，而孕产妇系统管理率和儿童系统管理率是妇幼保健工作开展情况的具体体现。做好孕产妇和儿童的系统管理工作，是降低孕产妇和儿童死亡率、提高妇女儿童健康水平的重要措施之一。许多国家的实践已经证明，实施孕产妇系统管理在降低孕产妇死亡率方面有积极作用[1]，加强孕产妇管理，提高高危产妇处置率，可以有效地降低孕产妇死亡率[2]。儿童保健系统管理是预防儿童常见营养性疾病等的有效措施，加强儿童系统管理，采取早期预防、早期发现和早期矫治的综合管理措施，可以使儿童营养性疾病得到较好的控制[3]。因此，我国把做好妇幼卫生保健系统管理工作作为各级妇幼保健工作的重点，它对提高妇幼健康水平和人口出生素质，提升全民健康水平，推动国家社会经济可持续发展，构建社会主义和谐社会具有全局性和战略性意义。为推进兰州市妇幼卫生管理工作，进一步提高系统管理率，促进本地区妇幼卫生事业可持续发展，我们对近10年来兰州市妇幼卫生年报资料进行了分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料来源
资料来源于2003—2012年兰州市妇幼保健院上报的妇幼卫生年报。
1.2方法
将所得数据输入SPSS17.0软件中计算分析孕产妇系统管理率、3岁以下儿童系统管理率、7岁以下儿童保健覆盖率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率及5岁以下儿童死亡率等指标。首先对兰州市2003—2012年新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率及孕产妇死亡率分别做线图描述发展变化趋势，定性比较城区和郊县各死亡率变化趋势是否一致，并做卡方趋势性检验。对早检率、新生儿死亡率、孕产妇系统管理率和母乳喂养率等指标计算Spearman等级相关系数，进行相关分析，以定量反映二者是否存在相关性，其显著性检验水平为P＜0.05。
2结果
2.1兰州市妇幼健康基本情况
由表1可知，2012年兰州市婴儿死亡率为6.74‰，5岁以下儿童死亡率为7.47‰，孕产妇死亡率为16.76/10万，与2003年相比较，分别下降了63.19%、62.44%和58.91%。不论是城区还是郊县，3项指标均有所下降，郊县降低的幅度大于城区。由图1可知，2003—2012年兰州市婴儿死亡率呈下降趋势，但是城区和郊县差距较大，城区婴儿死亡率明显低于郊县，2008年以后城区和郊县差距逐步缩小。由图2可知，2003—2012年兰州市5岁以下儿童死亡率整体呈下降趋势，郊县死亡率高于城区，2008年以后其差距逐渐缩小。由图3可知，2003—2012年兰州市孕产妇死亡率除2007年城区高于郊县外，其余各年份均表现为郊县孕产妇死亡率高于城区，死亡率总体下降，但其间有小幅波动。
2.2兰州市妇幼保健系统管理率变化情况
由表2可知，经χ2检验，兰州市2003—2012年在孕产妇系统管理率、住院分娩率、3岁以下儿童系统管理率及7岁以下儿童保健覆盖率等各项指标不同年度间比较均有统计学意义，且呈现随着年度增加而增加的线性趋势。从总体来看，兰州市2012年各项妇幼保健工作指标与2003年相比，孕产妇系统管理率、住院分娩率和3岁以下儿童系统管理率及7岁以下儿童保健覆盖率分别增长了46.35%、27.69%、95.93%和39.52%。反映出妇幼保健工作状况的基本指标郊县增长幅度明显大于城区。由图4可知，兰州市孕产妇系统管理率总体呈上升趋势，2008年以前郊县低于城区，自2008年以后，郊县和城区系统管理率间的差距明显缩小，呈现上升趋势。由图5可知，2003—2012年兰州市住院分娩率整体呈上升趋势，在2008年以前，郊县明显低于城区，且差距较表12003—2012年兰州市妇幼健康基本情况大，在2010年以后，郊县和城区的住院分娩率基本上都达到了100%。由图6可知，2003—2012年兰州市3岁以下儿童系统管理率整体呈上升趋势，2009年以前，郊县明显低于城区，且差距较大，2009年以后，管理率差距明显变小，2012年基本达到一致。由图7可知，2003—2012年兰州市7岁以下儿童保健覆盖率总体呈上升趋势，2010年以前郊县7岁以下儿童保健覆盖率低于城区，且2008年之前差距比较大，2010年以后，郊县和城区7岁以下儿童保健覆盖率基本一致。进一步分析了孕妇早期检查与新生儿死亡之间的关系，经Sperman秩相关分析，早检率与新生儿死亡率之间呈负相关，即随着早检率的提高，新生儿死亡率下降，且二者之间的关系比较密切，r=-0.839；分析孕产妇系统管理与母乳喂养之间的关系，经Sperman秩相关分析，系统管理率与母乳喂养率之间呈正相关，随着产妇管理率的提高，母乳喂养率也随之增加，r=0.903，P＜0.01。
3讨论
孕产妇死亡率、婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率是反映一个国家社会经济、卫生状况和人民健康水平的主要指标。本次研究结果显示，与2003年相比，2012年兰州市婴儿死亡率在原基础上下降了63.19%，孕产妇死亡率下降了58.91%，5岁以下儿童死亡率下降了62.44%，且各项指标降低的幅度郊县均大于城区。兰州市孕产妇死亡率低于同期甘肃省孕产妇死亡率平均水平[4]；婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率均已经提前实现了千年发展目标[5]。兰州市妇幼健康工作尤其是郊县的工作绩效显著，这与国家不断加大对妇幼卫生工作的扶持力度，提高卫生投入水平，加强专业人才队伍建设，大力推广“降消”项目和农村孕产妇住院分娩补助项目，以及将0～6岁儿童健康管理和孕产妇健康管理纳入国家基本公共卫生服务规范[6]等一系列举措的实施有关，这些措施极大地促进了兰州市农村地区妇幼卫生工作的发展。兰州市孕产妇系统管理率、住院分娩率、3岁以下儿童系统管理率及7岁以下儿童保健覆盖率等反映妇幼保健状况的指标都有明显的改善，均呈现随年度增加而增加的线性趋势，且各项指标的提高均表现为郊县增长的幅度大于城区。郊县孕产妇系统管理率、住院分娩率提高显著，这主要是由于2003年时医疗保健服务条件较差，妇幼保健人员少，对保健知识宣传不到位，孕产妇接受健康教育的机会较少，自我保健意识淡薄，孕期早检、住院分娩以及系统管理率低，所以干预后的效果就更为突出。近些年来，兰州市注重妇幼保健三级网络建设，完善制度措施，加强保健人员能力建设，充分利用和发挥国家、省市妇幼卫生项目的示范带动作用等，促进了基层妇幼卫生管理工作的发展。郊县3岁以下儿童的系统管理率2012年较2003年增幅407.49%，系统管理率已经达到90.08%；全市孕产妇系统管理率、母乳喂养率也相应提高，也有效地降低了新生儿死亡率。
总体来看，兰州市妇女儿童健康发展取得了令人鼓舞的进展，随着妇女儿童系统保健率的提高，孕产妇死亡率、婴儿及5岁以下儿童死亡率明显下降。由于妇幼系统管理工作涉及面广、工作量大，要真正做到实处，必须从基层做起，即充分利用三级保健网络，拓宽保健服务内涵，进一步提高服务质量。今后应继续强化基层孕产妇系统管理工作，规范管理制度，将孕产妇早期建卡、产前检查、高危筛查管理、住院分娩及产后访视等各个环节都落到实处；加强妇幼健康教育和健康促进，提高孕产妇的自我保健意识和保健服务利用率；加强信息化建设，做好保健施工管理论文管理系统的更新、统计及核实，提高管理能力和工作效率，以达到更加便捷的管理目的。
作者:何红茹 梁芳 李芝兰 单位:兰州市妇幼保健院
