摘要：目的：分析艾滋病抗病毒治疗的影响因素。方法：收集来自国家艾滋病综合防治信息系统中的相关资料，回顾性观察抗病毒治疗效果，进行统计及影响因素分析。结果：静脉注射吸毒HIV感染、WHO临床分期Ⅳ期患者、药物不良反应、未按时服药成为艾滋病患者抗病毒治疗失败的影响因素。结论：抗病毒治疗艾滋病取得了良好的效果，还应根据抗病毒治疗失败的一些影响因素采取更有效的措施，提高抗病毒治疗艾滋病的成功率。
关键词：艾滋病；抗病毒治疗；影响因素
目前治疗艾滋病最有效的方法是高效抗反转录病毒治疗(HAART)[1]，抗病毒治疗可以有效地抑制病毒再生，降低艾滋病患者的死亡率、延长其生存时间。2003年，我国已为全国农村户口和城市低收入艾滋病患者提供免费抗病毒治疗，至今取得较好的治疗效果。艾滋病患者/HIV感染者主要是农村患者、青壮年、男性以及低文化者，2011年1月1日-2013年12月31日选取累计报告HIV感染者和艾滋病患者。本研究主要对艾滋病抗病毒治疗的影响因素进行分析，进一步提升治疗质量，为减少患者病死率提供科学依据。
资料与方法
2011年1月1日-2013年12月31日选取在云南地区接受艾滋病抗病毒治疗的艾滋病患者，并在治疗满6个月后再次进行过病毒载量检测，共6958例。方法：抗病毒治疗基础数据和随访数据信息来源于国家艾滋病综合防治信息系统，收集抗病毒治疗基础数据和随访数据信息并对患者服药情况进行再次调查。采取回顾性研究观察、分析抗病毒治疗的影响因素，分析、观察时间在2011年开始，截至2013年12月31日前最后1次进行病毒载量随访。抗病毒治疗抑制成功标准为病毒载量检测结果＜400copy/mL，抗病毒治疗失败≥400copy/mL[2]。统计学处理：用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用(x±s)描述，并采用t检验；计数资料采用χ2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义，以病毒学效果为因变量，以患者基本情况及随访情况为自变量，进行单因素及多因素Logistic回归分析(α入=0.05，α出=0.10)。
结果
基本情况：6958例抗病毒治疗患者中，男4671例(67.1%)，女2287例(32.9%)；年龄20～50岁，平均(38.3±16.2)岁；未婚2564例(36.8%)，已婚或同居3286例(47.2%)，其他1108例(15.9%)；感染途径：静脉注射吸毒HIV感染2834例(40.7%)，同性性接触HIV感染1628例(23.4%)，异性性行为接触HIV感染2066例(29.7%)，其他HIV感染430例(6.2%)；参加治疗时基线CD4+T细胞值＜50μL985例(14.2%)，50～200μL2160例(31.0%)，≥200μL3813例(54.8%)。随访情况：2013年12月31日前最后1次随访时，WHO临床分期Ⅰ期2239例(32.2%)，Ⅱ期3682例(52.9%)，Ⅲ期520例(7.5%)，Ⅳ期264例(3.9%)。有253例(3.6%)患者更换为2线治疗方案。治疗6～12个月1832例(26.3%)，治疗12～24个月2197例(31.6%)，治疗24个月以上2929例(42.1%)。近3个月内ADIS或HIV感染患者出现药物不良反应461例(6.6%)，未按时服用药物超过3次344例(4.9%)。艾滋病合并肺结核感染(8.1%)，艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎感染(7.4%)。抗病毒治疗影响因素分析：患者在治疗6个月后，病毒载量＜400copy/mL6352例(91.3%)，病毒载量≥400copy/mL606例(8.7%)。Logistic回归分析显示，感染途径、WHO临床分期、药物不良反应、未按时服药成为ADIS或HIV感染患者抗病毒治疗效果影响因素。与异性性行为传播感染患者相比较，静脉注射吸毒感染患者抗病毒治疗失败风险是其7.67倍(OR=7.67，P＜0.05)；与WHO临床分期Ⅰ期比较，Ⅳ期ADIS或HIV感染患者抗病毒治疗失败风险10.33倍(OR=10.33，P＜0.05)；有不良反应患者抗病毒治疗失败风险是无不良反应者的16.81倍(OR=16.81，P＜0.01)；未按时服用药物超过3次的患者抗病毒治疗失败风险是按时服药超3次的7.92倍(OR=7.92，P＜0.05)，见表1。
讨论
云南省艾滋病经过传入期、扩散期和快速增长期，通过在不同渠道、不同层面在省内开始广泛流行，但HIV感染仍以静脉注射吸毒为主(40.7%)，性传播在近几年开始上升，同性性接触感染23.4%，异性性接触感染29.7%，其他途径感染6.2%。本次研究通过对云南地区的艾滋病抗病毒治疗分析，发现接受HAART治疗患者存活率明显高于未接受治疗患者，导致患者在抗病毒治疗中失败的影响因素主要有感染途径、WHO临床分期、药物不良反应、未按时服药等[3]。因此，我们要大力宣传共用注射器静脉吸毒是感染和传播艾滋病的高危行为，要拒绝毒品，珍爱生命[4]；正确使用合格安全套，防止通过性行为传播艾滋病；加强宣传抗病毒疗效，提高感染患者按时服药的依从性。
参考文献
[1]DabisF,NewellML,HisehelB.HIVdmgsfortreatment,andForprevention[J].Lancet,2010,375(9731):2056-2057.
[2]郑楚发,雷秋成,邓婷婷,等.2011年湛江市住院糖尿病患者生存质量调查及影响因素分析[J].预防医学论坛,2012,18(3):179-183.
[3]StringerJSA,ZuluI,LevyJ,etal.Rapidscale-upofantiretroviraltherapyatprimarycaresitesinZambia:feasibilityandearlyoutcomes[J].JAMA,2006,296(7):782-793.
[4]孙定勇,王奇,杨文杰,等.河南省2003-2009年艾滋财务管理论文病抗病毒治疗患者生存状况分析[J].中华流行病学杂志,2012,33(2):181-184.
作者：陈建华 金永梅 于闵 单位：昆明市第三人民医院感染一科
