摘要：目的：探讨妇产科围手术期抗菌药物使用情况。方法：收治妇产科就诊患者210例，对其出院病历中的相关数据进行搜集、整理、分析，并对其抗菌药物的应用情况做出评估。结果：所选取的患者全部使用抗菌药物，联合用药12例(5.71%)，单一用药198例(94.29%)。结论：使用药品时间偏长，用药品种偏于高档，需要临床医师进行科学、合理的用药调整，并使其规范化。
关键词：妇产科；围手术期；抗菌药物
外科手术在妇产科是常见手术，由于其关联到腹腔、阴道等关键部位，所以，易发生感染，如葡萄球菌感染、厌氧菌感染、革兰阴性肠道杆菌感染等，属于Ⅱ型切口类别[1]。为了降低切术后的感率，大多会采用围手术期抗菌药物。本次研究中选取我院2014年1月-2015年1月就诊的患者210例，对其使用情况进行分析，目的是为临床药师提供较为准确的用药情况，并为其在用药决策方面提供可靠依据。现报告如下。
资料与方法
2014年1月-2015年1月收治妇产科就诊患者210例，对其出院病历中的相关数据进行搜集、整理、分析，并对其抗菌药物的应用情况做出评估。患者年龄23～42岁，平均(24.56±2.04)岁；病例中的主要内容：病历号；使用药物名称、用药时间(术前、术后)、用法、用量等。
方法：
根据《国家抗菌药物临床应用指导原则》及相关地方的“指导原则”，以药物使用指征、使用时间、预防用药、联合用药等制定其合理使用评价标准[2]。药敏指标壁球基本合理，耐药不合理；感染用药有指征，基本合理；术前用药时间＜2h，＞2h属于基本合理，术前1d用药不合理；在术后用药时间方面，≤1d属合理，≤2d属基本合理，＞2d后属于不合理；在联合用药方面，需有指征，两种有协同性，且无禁忌；在用药品种方面，推荐品种合理，非推荐适合的一线药基本合理，属于三线药或推荐二线药不合理；在换药理由方面，需充分，有理由则视为基本合理，无理由为不合理；在剂量与方法方面，需正确，无原则性错误，若使用不正确则视为不合理用药。给药方式为静脉滴注，1次/d或2次/d。结果所选取的210例患者全部使用抗菌药物，其中，联合用药12例(5.71%)；使用单一用药198例(94.29%)。单独使用抗菌药物、抗菌药物联合用药均为静脉滴注。其中，单用抗菌药共有6大种类分为15个小品种，氯唑西林钠44例，头孢哌酮钠21例，头孢呋辛钠28例，美洛西林钠舒巴坦钠22例，克林霉素37例，均属于前几位。联用药物属于二联用药，青霉素钠+甲硝唑4例，氯唑西林钠+甲硝唑5例，头孢哌酮钠+甲硝唑3例，见表1和表2。
讨论
在妇产科，外科手术后发生Ⅱ型切口感染属于常见并发症。对其采用抗菌类药物治疗具有良好的效果。然而在使用药物的方式，单用药物、二联用药等方面，依然存在用药混杂情况。具体而言，即是在选药时，大多以高档药物为主，而且在联用中，大多存在医师选用品种时的不当之处。为了了解我院的具体情况，本次研究选取实例，并对其进行一系列的分析与评估。首先，以上面的用药标准中的指导方案进行分级，将其依照品种类别分一线药、二线药、三线药；一线药包括：青霉素钠、头孢呋辛钠、呋布西林钠、氯唑西林钠、氨苄西林钠舒巴坦钠、甲硝唑、克林霉素、左氧氟沙星；二线药包括：阿洛西林钠、头孢哌酮钠、头孢曲松、美洛西林钠、氟罗沙星、美洛西林钠舒巴坦钠；三线药包括：头孢哌酮钠舒巴坦钠。本次研究中关于用药的选择指导方案，针对革兰阴性杆菌、肠球菌、B族链球菌、厌氧菌等Ⅱ型类切口，推荐的是头孢呋辛钠或头孢曲松钠或头孢噻肟钠，加或不加甲硝唑。从功效上来看，它属于杀菌剂，而且价格、安全各方面都具有较为明显的优势。在本次选取的210例患者中，推荐品种中选用此类推荐药物65例(30.95%)；使用非推荐二线药物、三线药物133例(63.33%)；使用非推荐的一线类药物12例(5.71%)。由此可见，在对抗菌类药物的选取方面存在着明显不足，尤其是作为国内药物滥用出现较严重后果的喹诺酮类，一般不建议选择其作为预防药物，需要敏感类药物测试及证明才可使用。在预防用药方面与治疗方面，未进行仔细辨别，从而令所使用的预防类药物无法使污染问题得到有效解决，而且对于织织性损伤，不彻底的清创及技术不良所引起的问题也起不到更好的实际作用。在使用时间方面，通常会采用麻醉诱导下的静脉滴注，可以根据手术时间的拉长或需要而进行追加，一般规定是给药1次，追加也仅限于1次，对于本次所讨论的切口类型，即Ⅱ型切口需要延长用药时间至24h，对于特别情况还需要继续延长，一般在2d以内，由于用药的合理性、基本合理、不合理的区分，在围手术期抗菌药物用药的时间与疗程方面，以先后使用顺序为排列方法，分别可以表述为：＜2h，手术日后用药；手术日前1～3d2例；189例在术前＜2h内使用药物；手术后≤1d内使用5例；手术后≤2d内使用5例；手术后2～3d使用197例；手术后4～7d内使用8例。由此可见，存在着用药的不合理现象。在联用药物方面，二联用药中的12例患者中，只有3例患者属于推荐药物使用者，其他9例则属于非推荐范围，尤其是青霉素钠与氯唑西林钠只是针对革兰阳性菌才进行使用，对于妇产科的外科手术而言，不是合理选择；所以，在临床使用时，应该对其进行分辨，并进行具体的对应用药，需要多加辨别并关注其使用情况。综上所述，在妇产科围手术抗菌药物使用情况方面，的确存在着对药物的品种的选择问题，尤其是在联用药物方面。所以，应该注重国家“指导方案”的用药标准，还应对不同的情况加以辨析，然后选择适合的品种，注重剂量的应用与使用方法的选择。
参考文献
[1]姜红,段蓉.妇产科围手术期抗菌药物合理应用[J].中国现代应用药学,2012,24(2):744-745.
[2]姜桦,曹斌融.妇产科围手术期抗菌药物的预防性应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(9):514-515.
作者：郝华 单位：吉林省辉南县人民医院
