1中医学对于小儿CVA病名的认识
在我国传统中医典籍中，并没有收录与咳嗽变异性哮喘对应的病名，但存在非常多的有关咳嗽与哮喘的论述[3]。CVA具有反复发作、慢性迁延的特点，临床表现主要为干咳、咽喉痒等，情况严重时还会出现气喘、胸闷症状。众多中医学家从此病的临床特点展开分析，将其划分为喘证、咳嗽不同范畴。有的中医学者认为“哮咳”尽管不存在哮鸣这一症状，但其咳的原因类似哮喘，首先提出了“痰郁久咳最终成为哮喘”的理念，有的学者则认为，此病虽然属于哮喘的范畴，但其主要症状为咳，具有以风为本的特征及风咳的症状，可暂时命名为“风咳”[4]。
2小儿CVA的病因及发病机制
有关学者认为，小儿CVA的临床表现为长期性的慢性咳嗽，且具有咽喉干痒、咽痒即咳，且难以抑制咳嗽等特点，与风证中的风盛挛急、善行数变等特征相符，因此，CVA中医辨证为肺风咳嗽证。CVA的发病机制主要为受到风邪感染，进而对肺部造成侵蚀，在风盛生痰影响下，形成风痰。当风痰黏阻患者气道，造成肺部闭阻，形成肺风咳嗽，患者便会反复咳嗽。吴文中[5]认为，儿童的脾脏、肾脏及肺部不足，为形成宿痰的特殊体质，在内因及外邪的触动下产生伏痰，当痰气挟风，搏结于肺道，便会导致肺失宣降，此为小儿CVA的病例[8]。此外，其认为在发病过程中，肝失条达也为一项重要因素。秦巍[6]等人则从“瘀”的角度就小儿CVA的病理展开讨论，主要为以下几点：其一，患儿反复咳嗽便会耗气，虚损肺气，进而血滞成瘀；其二，长时间咳嗽会伤阴，由于阴虚火旺，从而灼血成瘀；其三，长时间咳嗽会损阳，当虚内生寒时，便会形成血瘀。舒兰在总结前人经验的基础上，认为CVA的标为风痰，根本为虚寒，此病的中医发病机理即为：素禀不足，使得元气亏乏；加上后天失养，导致卫阳失充；调护失宜，对卫气造成损伤；久咳伤阴，卫阳亏虚，或因为诊治失误，对肺气造成耗伤等。
3小儿CVA的中医药治疗
3.1辨证论治
3.1.1传统的辨证论治：有关中医学者严格依照缓治本、急治标的治疗原则，将小儿CVA分为慢性缓解期及急性发作期两种类型。其中，慢性缓解期主要分为肺肾阴虚、肺脾气虚两种分型，前者以补益肺肾、养阴清热治疗为主，方剂使用麦味地黄丸进行加减；后者以补肺固表、健脾益气治疗为主，方剂选用玉屏风散合六君子汤进行加减。对于急性发作期，主要分为风热袭表、风寒束肺及风痰阻络三种分型。对于风热袭表，则以宣肺止咳、疏风清热治疗为主，方剂采取麻杏石甘汤进行加减；对于风寒束肺，以温肺化饮、祛风散寒治疗为主，方剂采用小青龙汤进行加减；对于风痰阻络，则以宣肺止咳、疏风化痰治疗为主，方剂采用二陈汤结合小青龙汤进行加减。此外，塔娜[7]等人也将小儿CVA分为缓解期与急性发作期展开中医辨证治疗。对于缓解期，应以预防复发、扶正固本、养阴温阳治疗为主。随证给予患儿六君子汤、生脉散、玉屏风散、养阴清肺汤等方剂。急性期主要由外风引动内风，治疗过程中应肝肺并调，宣肺肃降可对外风进行疏散，而疏肝平冲通络则可熄内风，常采用的方剂为苏葶丸、麻杏石甘汤等。如果为久咳津伤气耗血瘀，则需敛肺止咳、润肺养阴、活血化瘀；如果为痰饮内伏肺络，则应选用三拗汤、小青龙汤等，并辅以健脾杜痰、温肺化寒治疗。
3.1.2脏腑辨证论治：其一，从肝脏论治。有学者从肝论治角度出发，将小儿CVA分为木火刑金、肝经风热及肝肺阴虚三种分型，并分别采用泻白散结合黛蛤散、桑菊饮以及沙参麦冬汤合黛蛤散等方剂进行加减治疗。其二，从肾脏论治。孙利丽[8]学者认为反复长期咳嗽为小儿CVA的临床主要表现。由于久咳对肾脏会造成损伤，若肾不纳气，最终便会导致哮喘的产生，在中医学理论中存在咳为喘的初期，喘为咳的严重阶段这一说法。因此，应以纳气平喘、温肾助阳治疗为主，方剂选用金匮肾气丸。经临床实验得知，此种治疗方法可起到非常满意的治疗效果预后良好。其三，从肺脏论治。郭荣辉等[9]学者认为CVA的标为浊痰，其根本为患者的肺脾气虚，且适应调节能力不高，通过使用扶脾理肺汤方剂可起到良好的治疗效果。还有学者建议可将补益肺脾作为主要的治疗手段，并辅以化痰止咳治疗，方剂则选用自拟的中药抗变治喘汤药，同样可起到明显的效果。
3.1.3时间辨证论治：张小梅[10]学者以患儿频发咳嗽的不同时间为依据，将小儿CVA分为以下三种分型。在清晨咳嗽时，即为肺脾气虚型，应当以化痰止咳、补脾益肺治疗为主，方剂选用玉屏风散合六君子汤；在黄昏咳嗽时，则为肺脾肾阳虚分型，应以敛肺止咳、补肺健脾、益肾纳气治疗为主，方剂选用附桂理中丸合玉屏风散进行加减；当深夜咳嗽时，则为肺肾阴虚分型，应以益肺止咳治疗为主，方剂则选用沙参麦冬汤合玉屏风散进行加减。
3.2专方治疗：王异[11]等人在对前人经验总结的基础上，对小儿CVA的专方治疗展开研究。通过采用黎氏哮喘方，对于气阴虚者加服生脉散进行治疗，实验结果显示，患儿的治疗总有效率达到了97.2％；而叶剑则采用宁肺愈咳汤对CVA进行治疗，结果显示，观察组总有效率高达96％，而接受常规西药治疗的对照组治疗总有效率仅为68％，差异十分显著，具备统计学意义（P＜0.05），说明中医药治疗小儿CVA的效果显著高于西药治疗。伍利芬则展开实验操作，研究加味芎蝎散对小儿CVA的临床效果。对咳嗽较为严重的患儿，外加服用百部；对痰湿且重的患儿，则加用白芥子、厚朴及紫苏子进行化痰行气；对痰黄且多的患儿，则加用葶苈子、天竺黄及青檬石，起消痰平喘、清热化痰之效；对痰多且便秘的患儿，则加用大黄、全瓜蒌进行通腑降逆；对夜尿多的患儿，加用菟丝子与益智仁。在经过20d的中医药治疗后，患儿的治疗总有效率高达96.5％。
3.3中药外治：陈照南等[12]中医学者就穴位贴敷这一重要外治CVA的方法展开了深入研究与探讨。其中，贴敷膏药的药物主要由延胡索、甘遂、白芥子、细辛组成，并用适量醋与鲜生姜汁制成重为3g的块状软膏，可贴敷在患儿膈俞、肺俞左右对称4个穴位，以及膻中、天突等穴位。一个疗程为连续治疗4次，每次间隔10d左右，贴敷时间最好为夏季的头伏、二伏以及三伏，进行为期3年的治疗。研究结果表明，接受穴位贴敷治疗的患儿，治疗总有效率显著高于常规西药治疗，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，段钧[13]等人对CVA进行中药天龙液雾化吸入治疗，结果显示所有患儿的病情发生显著好转，部分得到治愈。
4结语与展望
近些年来，人们加大了对咳嗽变异性哮喘的研究力度，使得小儿咳嗽变异性哮喘的中医药治疗取得显著的成效。众多中医学者从风痰、瘀、脏腑不调等方面提出了此病的发病机理，并采用宣肺化痰、扶正固本、活血化瘀等中医疗法，取得了良好的临床治疗效果，尤其是中医学重视治病求本及整体观念，在减少复发的基础上，有效防止此病发展成为典型哮喘[14]。需要注意的是，中医药治疗当前也存在不足之处，例如各中医学者尚未形成统一的病理观点，尤其是缺乏统一的中医诊断、证候及疗效评价等标准，从而给辨证论治造成了一定的难度。由于无法对其疗效进行准确判断，也就无法科学评估现有的治疗经验和水平，进而不能为治疗提供科学客观的依据。因此，为提高该病的治疗水平，对小儿咳嗽变公司战略管理论文异性哮喘中医证候分型进行规范，已成为目前急需解决的问题。
作者：夏海波 刘海霞 彭雪飞 单位：广东省深圳市南山区西丽人民医院中医科
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