１实验室标准
将临床送检标本接种于血平板和麦康凯平板３５℃培养２４ｈ，选取可疑菌落按《临床检验操作规程》程序，鉴定是否金黄色葡萄球菌；ＭＲＳＡ的检测采用纸片扩散法，使用头孢西丁药敏纸片，根据美国临床实验室标准化委员会（ＮＣＣＬＳ）２００７年版提供的标准判断结果。
２结果
２．１干预前后医务人员手卫生执行率及ＭＲＳＡ检出率比较
２０１１年第一季度调查开始阶段因尚未严格进行手卫生管理，医务人员的手卫生依从性较差，仅为４６．７％，同期微生物实验室检出ＭＲＳＡ７４株，检出率６７．９％；此后由于医院采取了多项具体干预对策加强手卫生管理，使医务人员手卫生依从性得到逐步加强，至２０１２年第二季度，医务人员手卫生执行率已提高到８２．４％，而同期微生物实验室检出的ＭＲＳＡ仅１２株，检出率１６．９％，见表１、２。
２．２统计分析
经过秩次检验，ｒｓ＝－１，双侧ｒｓ（０．０１，６）＝１．０００，说明有显著负相关，差异有统计学意义。
３讨论
３．１影响医务人员手卫生依从性的因素
３．１．１认知方面某些医务人员医院感染意识淡薄，造成群体性的手卫生知识缺乏，表现为多数医务人员自认为查房、测量生命体征、搬运患者、生活护理等不会造成手部的污染或污染轻微，不必立即手卫生；对患者的治疗护理任务繁重工作量大，没有时间进行手卫生；经常洗手或手消毒会刺激皮肤，使手部皮肤干燥、过敏，不愿意过多手卫生；在治疗护理操作时戴上医用手套，即可防止污染而不用进行手卫生。３．１．２管理方面医院和临床科室没有发挥应有的作用，使手卫生的重要性被医务人员所忽视，表现为各部门负责人过于强调科室的经济效益，对手卫生设施的改进及手卫生用品的支出斤斤计较；职能部门没有将推进手卫生的改善作为提高医疗护理质量、减少医院感染发生的核心工作加以重视；缺乏有力的制度约束，对医务人员自身的不良习惯不能及时纠正。
３．２推进手卫生管理持续改进的有效应对措施
３．２．１积极推进手卫生设施的建设与改造按照ＩＣＵ床位比改造及新增非手接触式感应洗手装置；推广医用抗菌洗手液逐步替代固体肥皂的使用；在病床、治疗及护理用车、病历车、护士站、病房门外等多处均摆放速干手消毒凝胶以方便医务人员及家属取用；洗手水池上方张贴六步洗手法图示；洗手后使用医用消毒纸巾干手，避免手的二次污染；采购手消毒产品时供应部门认真听取科室对产品的反馈意见，产品选择原则是简单、快速、有效且作用温和；细心的护士长还为护士购买了护手霜等护肤品，并协调后勤部门做好秋冬季节管道热水的供应。３．２．２多个职能部门积极参与医政、护理、感染管理科协同合作、积极参与，在充分考虑临床医务人员工作性质的基础上，采取集中授课与针对个体相结合的灵活方式，将手卫生培训深入到科室和个人，做到工作与学习两不误，培训内容从简单的洗手步骤、方法到手卫生错误行为的纠正，逐渐培养医务人员手卫生的自觉性和依从性；观察中发现护士的手卫生观念相对较好，鼓励手卫生方法正确的护士发挥言传身教的作用以影响身边的医师、保洁人员、患者及家属；感染管理科严格监督检查，将每月考评结果纳入绩效考核，督促科室认真整改；医院财务上也规定手卫生用品的支出由医院负担５０％，以此缓解科室成本核算的压力。
３．３医务人员手卫生依从性的提高可阻断ＭＲＳＡ医院感染的传播
由于ＩＣＵ患者病情急、危、重，存在多种易感因素，侵入性操作、抗菌药物的使用等更使之较易发生医源性医院感染，特别是ＭＲＳＡ的感染，而在整个医院感染环节中医务人员的手则是一个重要的病原菌传播媒介，在医疗护理操作后污染的手瞬间即可造成包括ＭＲＳＡ在内的致病菌在病区环境及易感人群之间的传播，这一点从２０１１年调查开始阶段ＭＲＳＡ检出率高发态势可见一斑。在调查后期由于采取了有效管理措施，医务人员手卫生依从性显著提高后，监测的各项数据中ＭＲＳＡ检出率得到了显著下降，可见良好的手卫生习惯已经在ＭＲＳＡ医院感染控制方面发挥了积极的作用。毋庸置疑，洗手与手消毒是阻断医务人员在操作中传播感染性疾病最简单、最经济、最有效的方法［４］，尤其卫生部《医疗机构医务人员手卫生规范》的颁布和实施，更是对临床医务人员手卫生工作起到了极其重要的推动作用。需要指出的是，手卫生依从性的加强在ＭＲＳＡ医院感染控制方面起着关键作用，然而临床中还需要采取更多的综合措施从源头上减少诸如ＭＲＳＡ等多药耐药菌的产生，如合理使用抗菌药物、严格执行消毒隔离制度等。总之，加强医务人员手卫生管理可阻断ＭＲＳＡ的传播，对控制ＭＲＳＡ的医院感染切实有材料管理论文效，只有加强教育和监督才能提高医务人员的手卫生依从性。
作者：时虹 霍晓菁 王新莉 陈荣洁 钟慕萍 单位：天津市环湖医院感染管理科
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