１治疗方法
所有患者卧床休息，避免剧烈活动及情绪波动，采用西医常规治疗，主要是控制血压、维持水电解质平衡。两组患者均接受３周治疗，３个月后复查。治疗组银杏叶提取物注射液７０ｍｇ／ｄ，胞磷胆碱７５０ｍｇ／ｄ静脉输注，每日１次；同时加服中药汤剂，每日１剂，早晚温服。高血压、腔隙性脑梗死属中医眩晕、中风范畴，依据辨证施治可大致分为阴虚火旺型、气虚血瘀型、脾虚痰湿型３型治疗［３］。①阴虚火旺型（１２例）：症见头晕耳鸣、形体消瘦、潮热心烦、手足心热、颧红面赤，舌红苔薄黄或无苔，脉细弦或细数，小便黄，大便干。治疗以滋阴降火、清热止眩，方以天麻钩藤饮、柔肝息风汤加减，药用天麻１０ｇ，钩藤１０ｇ，地龙１５ｇ，白蒺藜１５ｇ，当归２０ｇ，川芎１５ｇ，菊花１２ｇ，夏枯草１５ｇ，生地黄２４ｇ，玄参１８ｇ，白芍１２ｇ，桑寄生１５ｇ。口干者可加麦冬２４ｇ，石斛２４ｇ。便干者可加肉苁蓉２０ｇ，火麻仁３０ｇ。②气虚血瘀型（２１例）；症见头昏耳鸣、气短乏力、失眠多梦、面色萎黄、舌质淡或有瘀斑，苔薄，脉细弦。治疗以益气养血、化瘀通络，方以补阳还五汤加减，药用黄芪２０ｇ，党参２０ｇ，桃仁１０ｇ，红花１０ｇ，川芎１５ｇ，当归１５ｇ，赤芍１２ｇ，牛膝１５ｇ，地龙１５ｇ，生山药２４ｇ，山茱萸１２ｇ，炒枣仁２４ｇ。食少便溏者加白术１５ｇ、茯苓２０ｇ；舌强失语者加石菖蒲３０ｇ、郁金１２ｇ。③脾虚痰湿型（１８例）：症见头重头晕、肢体困重、胸闷气短、或呕吐痰涎、下肢浮肿，舌质淡暗，苔白腻，脉沉涩。治疗以健脾化痰、祛瘀通络，方以半夏白术天麻汤、桃红四物汤加减，药用陈皮１５ｇ，法半夏１０ｇ，茯苓２０ｇ，瓜蒌２４ｇ，厚朴１２ｇ，白术１５ｇ，桃仁１０ｇ，红花１０ｇ，当归１５ｇ，丹参２４ｇ，川芎１５ｇ，益母草１５ｇ。口苦苔腻者加黄连１０ｇ、竹茹１２ｇ；眩晕较甚者、呕吐频作者加代赭石３０ｇ、竹茹１２ｇ、生姜３片。对照组银杏叶提取物注射液７０ｍｇ／ｄ和胞磷胆碱注射液７５０ｍｇ／ｄ静脉输注，每日１次，口服甲磺酸双氢麦角毒碱片，每次２ｍｇ，每日３次，或盐酸氟桂利嗪胶囊，每次５ｍｇ，每日１次。
２观察指标
血压稳定情况：治疗１周、２周、３周观察病人血压是否能很快恢复到标准范围（收缩压＜１４０ｍｍＨｇ，舒张压＜９０ｍｍＨｇ）。临床症状缓解情况：头晕、耳鸣、肢体无力症状是否能持续缓解，有无反复。头颅ＣＴ恢复情况：２个月后复查头颅ＣＴ，观察病灶是否减轻或消失，分为病灶消失、病灶范围缩小、病灶无变化。１．５统计学处理采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行统计分析，计数资料采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
３结果
３．１两组治疗
１周、２周、３周血压稳定情况比较治疗组治疗１周后３２例血压恢复正常范围，２周后５１例全部恢复正常范围。对照组治疗１周后１２例恢复正常范围，２周后３３例恢复正常范围，３周后４８例恢复正常范围。两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３．２两组病人临床症状缓解情况比较
治疗组：治疗３周后症状全部消失，３个月后随访症状未见反复。对照组：３周治疗结束后，有２８例症状全部消失，１６例症状或有缓解，３个月后随访，自诉症状或轻或重时有反复。两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３．３两组病人
２个月后复查头颅ＣＴ情况比较治疗组病人３１例病灶消失，１６例病灶范围明显缩小，４例无变化。对照组病人１９例病灶消失，１０例病灶范围缩小，２１例无变化。两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
４讨论
高血压作为我国高发慢性病之一，控制不当，极易并发脑梗死、脑出血、冠心病、肾衰竭等严重的并发症，对居民尤其是中老年人的健康造成极大威胁，而西医对此只能采取控制血压，改善脑循环的单一治疗，治疗过程也是持续而漫长的，患者的配合度和药物耐受性也是有限的，因而对高血压病的管理率提升形成阻碍。中医认为高血压、腔隙性脑梗死分别属“眩晕”“中风病”范畴，可根据辨证分型，大概分为阴虚火旺、气虚血瘀、脾虚痰湿３型。根据每例患者各自的证型，从病因病机出发，辨证施治。正如《医经溯洄集•中风辨》：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬，气衰之际，或因忧喜忿怒，伤其气者，多有此疾。壮岁之时无有也，若肥盛则间有之，亦是形盛气衰而如此……殊不知因于风者，真中风也。因于火、因于气、因于湿者，类中风，而非中风也……辩之为风，则从昔人以治。辩之为火、气、湿，则从三予以治，如此庶乎析理明而用法当矣”。本研究显示，治疗组治疗１周、２周血压恢复情况、治疗３周后临床症状缓解情况、２个月后复查头颅ＣＴ情况均优于对照组（Ｐ＜０．０５）。提示中西医结合治疗高血压伴腔隙性脑梗死病人的效果优于单纯常规西医治疗。综上所述，中医辨证施治是治疗该病保证疗效的关键，能弥补目前西医常规治疗中的不足，是进一步提高疗效，延长高血压平稳期的可行之路。
作者：张春华
