１研究对象
２０１３年在小汤山医院体检中心进行健康体检的９４１例为研究对象。
２研究方法
２．１检查项目及方法
全部受检者控制饮食后在清晨空腹安静状态下采静脉血，检测血尿酸（ＵＡ）、空腹血糖（ＦＢＧ）、血脂，电子血压计测量血压，同时采集既往血压、ＦＢＧ、血脂、ＵＡ情况；测身高和体重，体重以千克（ｋｇ）为单位，身高以米（ｍ）为单位，计算体重指数（ＢＭＩ）。踝臂脉搏波传导速度（ｂａＰＷＶ）采用日本欧姆龙科林动脉硬化诊断仪ＳＴ－２０３ＡＴＩＩＩ－２３０型机器，于２５℃左右的室温下自动测量，取左右两侧ｂａＰＷＶ的均值。使用ＰＨＩＬＩＰＳ－ＩＥ３３彩超仪测量受检者ＩＭＴ，检测颈总动脉（ＣＣＡ）、颈总动脉分叉处（ＢＩＦ）、颈内动脉（ＩＣＡ）、颈外动脉（ＥＣＡ）有无粥样硬化斑块，以及斑块的部位、形态、大小和回声特点，以确定其性质及血流动力学改变。
２．２颈动脉彩超分组标准
颈动脉ＩＭＴ是指颈动脉血管内膜上缘与中膜下缘之间的距离。正常颈部血管超声检测图像中２条平行亮线分别代表内膜层和外膜层，居于中间相对较低回声代表中膜层，而亮线间的距离即为ＩＭＴ。取研究对象在颈动脉不同位点ＩＭＴ值的最大值作为其颈动脉ＩＭＴ值。颈动脉超声诊断采用２００９年中国医师协会血管超声检查指南定义ＩＭＴ＜１．０ｍｍ为正常，ＩＭＴ≥１．０ｍｍ，但＜１．５ｍｍ为内膜增厚，ＩＭＴ≥１．５ｍｍ为动脉粥样硬化斑块形成（无论是否存在管腔狭窄）［９］。根据斑块声学特征分为：软斑块、混合性斑块、硬斑块［１０］。根据颈动脉彩超检测结果，将受检者分为正常组，内膜增厚组，软斑组，混合斑块组和脉硬斑组５组。
２．３统计学处理
数据采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行处理。计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用方差分析或非参数检验比较组间差异。计数资料采用频数（构成比）进行描述，采用χ２检验或非参数检验比较组间差异。所有检验均采用双侧检验，Ｐ≤０．０５被认为差异有统计学意义。颈动脉粥样硬化与心脑血管危险因素的多因素分析用多元逐步Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归。Ｐ≤０．０５为差异有统计学意义。
３结果
３．１一般资料
９４１例受检者，男性５５３例，女性３８８例，年龄２１岁～９０岁（５１．１１岁±１０．７２岁）。颈动脉彩超正常组４０１例，占４２．６１％；内膜增厚组１３０例，占１３．８２％；软斑组１８４例，占１９．５５％；混合斑块组１６３例，占１７．３２％；硬斑组６３例，占６．７％。正常组男性比例（４２．６％）明显低于受检者整体男性比例（５８．８％，Ｐ＜０．０５）；内膜增厚组（７０．０％）、软斑组（７０．１％）、混合斑块组（７３．６％）男性比例明显高于受检者整体男性比例（Ｐ＜０．０５）。
３．２颈部血管彩超危险因素的多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析
采用多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归方法（Ｅｎｔｅｒ），显示性别、年龄、ＦＢＧ、ｂａＰＷＶ与颈动脉血管病变的发生密切相关。采用多元逐步Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归方法（Ｆｏｒｗａｒｄ：Ｃｏｎｄｉ－ｔｉｏｎａｌ），显示依次进入回归方程的指标是ｂａＰＷＶ、年龄、性别、ＦＢＧ、ＵＡ，说明ｂａＰＷＶ是影响颈动脉粥样硬化的最主要危险因素，同时表明ＵＡ对颈动脉粥样硬化发病的影响不容忽视。
４讨论
中老年人身体功能逐渐减弱，成为缺血性脑血管病的高发人群，发病率呈现出明显的上升趋势［１１－１３］。缺血性脑血管病及冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。本研究显示收缩压升高、ｂａＰＷＶ增快、ＵＡ增高及ＨＤＬ降低的人群颈动脉内膜增厚程度明显高于正常人群，而颈动脉形成斑块人群的年龄、ＢＭＩ、收缩压、舒张压、ｂａＰＷＶ、ＦＢＧ、胆固醇、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ、ＵＡ等方面均明显高于正常人群，ＨＤＬ－Ｃ明显低于正常人群。本研究显示，动脉粥样硬化斑块发生率随年龄增长而增加。颈动脉彩超异常人群中男性比例，明显高于受检者整体男性比例。这可能是由于男性的社会压力较大、生活方式不健康、肥胖等，更容易罹患动脉粥样硬化及心脑血管疾病。本研究表明，血糖升高者颈动脉硬化发生率明显高于血糖正常者，与罗淞元等［１４］研究结果一致，故控制血糖能有效预防颈动脉粥样硬化。ｂａＰＷＶ是影响颈动脉粥样硬化的最主要危险因素。在评价心血管风险中起到关键的作用，是颈动脉粥样硬化危险率的独立评估指标［１５］。有前瞻性研究表明，ＰＷＶ与总死亡率及心血管病死亡率均具有显著相关性［１６］。本研究表明，血尿酸对颈动脉粥样硬化发病的影响亦不容忽视。引起高尿酸血症的原因在不同年龄段存在差异，中年时期主要由于代谢紊乱引起［１７］，老年时期则主要由于肾功能减退引起尿酸排泄障碍所致［１８］。传统观念认为，尿酸在人体内无生理功能。然而随着对高尿酸血症的研究逐渐增多，发现尿酸具有氧化应激作用，可以促进低密度脂蛋白的氧化和脂质的过氧化，加速血管的损伤以及斑块的形成，加快及加重动脉粥样硬化的进程［１９，２０］。侯蕾蕾等［２１］研究表明，高尿酸血症是动脉粥样硬化的一个重要的危险因素，二者相互关联、呈恶性循环。血尿酸水平与颈动脉ＩＭＴ呈正相关，随尿酸水平的升高，动脉硬化程度呈上升趋势［２２］。在对动脉粥样硬化患者的诊治过程中，高尿酸血症应引起临床医生的关注，降低血尿酸水平以减少动脉粥样硬化的发生。颈动脉粥样硬化的发生发展与多种心脑血管危险因素有关，有效控制血压、血糖、血脂、ＵＡ、ＢＭＩ、ｂａＰＷＶ等指标，可预防颈动脉粥样硬化的发生和发展。
作者：赵琳 李志剑 单位：北京小汤山医院健康管理中心
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