分别在教育前、健康教育后3个月和6个月测定患者空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、血脂、低血糖发生次数及新增急、慢性并发症例数。应用糖尿病知识测试问卷量表中文版分别评估健康教育前后患者糖尿病知识水平，应用糖尿病自我管理量表分别评估健康教育前后患者自我管理水平，从而评价健康教育的效果。糖尿病知识测试问卷量表［2］总分23分，该量表系数＞0.70，效度＞0.60。知识掌握的水平分级为:＞20分，为好;20～15分，为一般;＜15分，为差。糖尿病自我管理量表［3］效度0.84，信度0.78，共分饮食、运动、药物治疗、血糖测试、足部护理5个部分，总得分最高分为35分，单项最高分为7分。自我管理评分分级方法是:＞28分(单项＞5.6分)者为好，21～28分者为一般，＜21分(单项＜4.2分)者为差。
1统计学分析
应用Excel(2003)建立数据库，所有数据应用SPSS10.0软件包进行相关分析，对所有数据进行正态检验，计数资料的比较采用t检验，计量资料的比较采用χ2检验。
2结果
2.1接受教育后患者的FPG、2hPG、HbA1C、低血糖发生次数均显著下降(P＜0.01)。三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)明显下降(P＜0.05)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL)升高明显(P＜0.05)，无新增慢性并发症发生。具体见表1。
2.2教育前、健康教育后3个月及6个月糖尿病知识、自我管理水平比较。
3讨论
3.1健康教育前患者DM知识评分在“差”水平，教育后3个月、6个月均比教育前水平明显提高(P＜0.05)，且教育后6个月较教育后3个月有更进一步的提高(P＜0.05)，提示住院期间短期集中强化教育与出院后周末分次教育及网络化随访相结合，有优势互补、“相加”的作用。住院期间是DM患者系统学习DM知识、提高自我管理水平的重要时机。通过系统学习，患者在短期内接受大量信息，强化认识，同时教育者对患者的情况有了深入了解，教育的内容除了按课程要求进行外，还可有针对性地对患者进行指导，使学习变得具体生动，有利于提高患者的学习兴趣，从而提高依从性。再者，通过住院期间的系统学习，学员之间既是“同学”又是“病友”，共同语言多，可以相互交流经验教训，有利于强化知识。
3.2健康教育后3个月饮食控制和运动依从性均无显著变化，6个月时才有显著变化。可能原因是:①患者过分依赖药物治疗，而对饮食治疗和运动治疗依从性低［4］;②用药、血糖监测和足部护理方面技能相对简单，通过系统教育患者能较早期即较好地掌握，而饮食和运动技能相对复杂，患者需要较长时间学习才能掌握如何在日常生活中应用。因此，我们应加强对患者进行饮食、运动技能的实践性教学。本文来自于《吉林吉林医学杂志简介详见
3.3教育后6个月较3个月的药物依从性有一定下降，这表明随时间的推移患者的自我管理有退步趋势。因此在3个月随访时必须特别重视药物治疗的指导，对在1～3个月期间HbA1C、血糖控制达标的患者，应反复强调血糖控制达标是治疗方案合适的标志，不是减药或停药的标志。网络化随访可能对防止糖尿病患者自我管理退步有一定作用，但由于随访工作的相对长期性和复杂性，要求临床医师投入相当的精力和时间。糖尿病健康教育是糖尿病治疗中不可缺少的一部分，目前正日益受到重视，全国各地纷纷成立糖尿病中心，开展这方面的工作。但有关糖尿病健康教育的内容、方式、评价效果方法等方面值得探讨。本研究提示，住院期间短期集中强化教育联合出院后周末分次教育、网络化随访，是一项有效、实用的系统健康教育方法。住院期间短期集中强化教育能有效提高糖尿病患者知识水平和自我管理水平，进而有利于血糖控制，延迟或延缓急慢性并发症的发生发展。出院后周末分次教育及网络化随访则有利于强化糖尿病知识、防止患者自我管理水平退步。
作者：张清爱 王娟 聂永霞 单位：山东省沾化县人民医院
